凭脉辨症凭症用药(吕郁哉).docVIP

凭脉辨症凭症用药 作者吕郁哉，乃甘肃已故名医，其法简洁实用目录甲先贤在临床上的伟大成就乙我对脉、症、药学习的经过与体会丙我在临床上的实践治例丁全文结语凭脉辨症、凭症用药，这八个字是从临床经验总结出来的，它是把理、法、方、药综合成整套的临症活动；发挥了同病异治或异病同治的道理。懂得了它，治病才胸有成竹，立竿见影，否则就会有脉症不投，或药症不投，发生逆症坏症一系列的错误。因此才提出这题目和大家谈谈，一方面为本人学习声床的总结，亦可作切学临症的参考意见。现在看看古人在这方面的成就。甲先贤在临床上的伟大成就明代孙一奎三吴治验云：「万历龙飞二年小春月，予始进苕之东双林，族兄吉泉之友吴小峰与其弟小川俱病目，专科者愈治愈重，其自始红肿，次加太阳疼，继则白星翳迭出，……因谋于吉泉邀予……诊其脉，小峰之脉濡而缓大，两目血缕直贯瞳仁，薄暮则疼。小川之脉皆洪大鼓指，黑珠有浮黔膜，隐隐涩难开，大小便皆不利。故于小峰用补，先以清肝散与之，夏枯草五钱，香附四钱，甘草一钱五分，细茶五分以彻其疼，药两进而疼止，继用人参、白茯苓、熟地黄、枸杞子、桂心、牛夕、破故纸、白蒺藜、牡丹皮，服八日而愈。小川用泻，内用泻肝汤及当归龙荟丸，外用象牙冰片为末，点之，七日痊愈。其尊君我峰喜，诣予曰：两目均病，年同齿，冉同时，诸医同治，而均不愈，先生一补一泻，而二病均愈，何哉？余曰：此阴阳虚实之辨也。经云：实者正治、虚者从治。令侄之症，系厥阴肝火炽盛，肝尝有余，有余者泻之，正治也。郎君下虚，心为怒所激，则火起于肝，肝为藏血之地，故血丝灌瞳仁，而薄暮作疼，方用夏枯草、香附为君，疏其肝气。经云：肝苦急，急食甘以缓之，故用甘草为臣，茶能清头目，用以为使，先为去其疼。经又云：水流湿，火就燥，故后用甘温补其下元之虚，俾火得归原，此从治也。若用苦寒降火，不惟血凝而疼加，抑且激其火而使愈炽矣。我峰闻之语人曰：孙君本阴阳而治寒热，故补者效，攻者亦效…”。这治验就是凭脉的濡而缓大，和脉的洪大鼓指来辨别目疾的虚实，依其虚实用药的补泻，才能以不同的方药，治好同一的目疾。明代李世材医案云：儒者吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头疼，有汗，大便不通，小便自利。众医议承气汤下之，世材诊其脉浮而大，因思仲景曰：伤寒不大便六七日，头疼有热，小便清者，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤，众皆咋舌，以谵语为阳盛，桂枝入口必毙矣。汗多、神昏，故发谵语，虽不大便，无所苦，和其营卫，必自愈耳，遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故病多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？这病案说明众医只见大便不通等症，遂议下，而世材以脉浮而大，知病不在里，违众议以桂枝汤调其营卫，而谵语狂笑止，大便通而愈。喻嘉言医案云：余先生伤塞六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，辗转不快，更求入并。一医汹汹急以承气与服，余诊其脉，洪大无伦，重按无力，谓曰：此人参附子干姜之症，奈何认为下症耶？医曰：身热目赤，有余之邪，躁急若此，再以参附投之，则踰墙也。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有其寒，以干附投之，尚恐不胜回阳之任，况敢以纯阴重劫其阳乎?……吾在此久坐，如有差错，吾任其咎。于是以干附参甘之剂，煎成冷服，服后寒战戛齿有声，……再与前药微汗热退而安。这是喻嘉言凭脉的洪大无伦，来认清一切热像是假热，不能用承气汤泻下的。他以姜附参草辛温治愈。若非嘉言勇敢地坐俟给药，这病人不死于病，将死于医矣。上海经方大家曹颖甫老前辈，在他的医案中云：昔与章次公诊广益医院庖丁某，病下利，脉结代，次公疏炙甘草汤，去麻仁方与之；当时郑璞容会计之戚陈某适在旁，见曰：此古方也，安能疗今病欤？次公忿，与之争，仅服一剂，利止脉和。盖病起已四十余日，庸工延误，遂至于此。此次设无次公之明眼，则病者所受之苦痛，不知伊于胡底也。从此例说明次公凭脉的结代，用炙甘草汤治好下利。曹颖甫老前辈许以明眼两字，「明眼」我意味就是明白凭脉辨症，凭症用药的道理。不然，何次公一剂而利止脉和，他医则误病四十余日呢？清代怀抱奇，在医彻发狂谵语中，发挥脉症结合之理，极为透彻。乃日：狂者，为阳明邪热所发，有实无虚也。谵语，虚实参半矣，郑声则虚多而实少矣。何以言之？阳明多气多血，邪有乘焉，则元阳无制，上乱神明，躁扰狂越，不可名状，故为大实大热也。圣惠方用大黄五两，醋炒微赤为散，以腊月雪水五升煎如羔，每服五匙，冷水下，盖取其骏快之性，定祸乱以致太平，非此不能。谵语者，亦属胃邪所致，然有热入血室，或蓄血停痰，郁结惊恐，种种不一，则虚实参之。郑声者，止将一事一物重复谆谆，乃因心有所寄，情有所偏，兼以火邪，则虚多而实少矣。昔撄宁生治一人发狂，视人为鬼，其脉累累如薏苡子，且喘且搏，曰：此得之阳明胃实，以三化汤三四下之愈。此阳明发狂也。治一女患