内科病性急腹痛误诊病例的研究.docVIP

精品论文 参考文献 内科病性急腹痛误诊病例的研究 徐坤 　　（黑龙江明水县繁荣乡中心卫生院 151782） 　　【摘要】目的：针对有内科病引发的急腹症特点及误诊原因进行较深入地探讨。方法：收集2010年4月-2012年4月期间由相关检查确诊以急性腹痛发病的30例病毒性心肌炎、急性心梗、渗出性胸膜炎、肺炎、主动脉夹层等初诊被误诊的五种内科病患者有关资料进行分析。结果：有16例患者被误诊为急性胃肠炎，有5例患者被误诊为 急性胆囊炎，有3例患者被误诊为急性胰腺炎，有4 例患者被误诊为急性胃穿孔3 例，有2例患者被误诊为急性阑尾炎。误诊时间在4小时-7天之间。结论：急腹症具有比较复杂的病因，并具有多样变化，应仔细询问患者病史，并对患者进行系统地检查，提高对相关疾病的深入认识，从而有效降低误诊发生率。 　　【关键词】急腹痛 误诊病例 临床内科 　　【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0164-02 　　1. 前言 　　一些内科疾病通常由于发病为急腹痛、呕吐、恶心等消化道症状而引起误诊。本研究收集2010年4月-2012年4月期间由相关检查确诊以急性腹痛发病的30例病毒性心肌炎、急性心梗、渗出性胸膜炎、肺炎、主动脉夹层等五种初诊被误诊的内科病患者有关资料进行分析，具体情况总结如下。 　　2. 资料与方法 　　2.1 患者资料 　　30例患者中，有22例男患者，8例女患者，患者年龄在22-74岁之间，平均年龄为43.7岁，就诊时间1-7天。12例患者上腹痛伴呕吐、恶心症状，3例患者上腹痛伴胸闷、心慌症状，2例患者持续性上腹痛伴大汗症状，1例患者中下腹痛伴呕吐、恶心症状，2例患者畏寒、发热伴右上腹痛、呕吐、恶心症状，2例患者伴左上腹痛症状，1例患者右上腹痛伴恶心、呕吐症状，1例患者右下腹痛。4例患者腹部反跳痛、压痛、腹肌紧张，2例患者肝浊音界缩小。 　　2.2 误诊情况 　　18例患者被误诊为急性胃肠炎，4例患者被误诊为急性胆囊炎，5例患者被误诊为急性胰腺炎，2例患者被误诊为消化性溃疡穿孔，1例患者被误诊为急性阑尾炎，误诊时间在4小时-7天。 　　2.3 检查诊断 　　15例患者的心电检查结果显示异常，5例患者的T波高尖，7例患者有异常Q波，13例患者心肌酶异常，12例患者确诊急性心梗，12例患者外周血白细胞总数较高，3例患者呼吸道、肠道病毒中和抗体呈阳性，2例患者确诊为急性病毒性心肌炎。9例患者胸部X线片结果中有1例患者为右侧胸水，3例患者为右下肺斑片、条索状模糊阴影，1例患者为左下肺斑片、条索状模糊阴影，1例患者为胸水找抗酸杆菌阳性，2例患者为肺炎，1例患者为结核渗出性胸膜炎。胸腹部CT检查结果显示主动脉波及真假双腔，4例患者主动脉波及至腹主动脉，3例患者被确诊为主动脉夹层。5例患者实施腹部B超检查，2例患者为慢性胆囊炎，6例患者血、尿胰淀粉酶检测结果都显示正常。 　　2.4 治疗方法 　　对急性心肌梗死患者采取卧床休息、抗凝、吸氧、扩冠等治疗方法一个月后病情稳定， 心肌酶正常后有12例患者出院，1例患者死亡。2例急性病毒性心肌炎患者经抗病毒、休息、心肌营养等治方法一个月后症状改善，心肌酶、心电图正常出院。2例肺炎患者采取抗感染、对症处理半月后肺部阴影完全吸收，其它症状正常后出院。3例结核渗出性胸膜炎患者采取抗结核治疗一个月后胸水吸收完全，中毒症状改善，稳定病情后出院。1 例患者由于治疗中腹痛突然加剧，血压下降迅速，产生呼吸骤停，经抢救无效后死亡。 　　3. 结果 　　有16例患者被误诊为急性胃肠炎，有5例患者被误诊为 急性胆囊炎，有3例患者被误诊为急性胰腺炎，有4例患者被误诊为急性胃穿孔3 例，有2例患者被误诊为急性阑尾炎。误诊时间在4小时-7天之间。 　　4. 讨论 　　4.1 误诊分析 　　一是由于缺乏临床经验，观察病情不够详细，对某些可引发急性腹痛的内科疾病了解不够。二是医生在临床诊断中思路不够拓展，易于被一些表面现象误导，通常根据局部症状进行诊断，缺少整体观念与综合分析。三是针对内科主动脉夹层等不常见疾病在体检中不够重视，有关体征不够熟悉，没有足够认识到已产生的阳性体征，因此比较容易产生误诊情况。四是针对急腹痛患者没有注意到内科病也能够引发，只局限于外科、妇科等急腹症的诊断，对于有些具有重要价值的检查诊断没有引起足够重视。五是对于医技检查依赖过强，医生在临床中对患者有关资料掌握不深，选择医技检查需要对诊断依据进行印证核实，但不应过于依赖医技检查手段。有关研究结果显示，受突发性上腹痛、腹膜刺激而呈现阳性特征的患者，腹部X线透视结果为肠胀气，采取灌肠后??有产生明