内蒙古包头地区宫颈常见微生物感染细胞病理学观察.docVIP

精品论文 参考文献 内蒙古包头地区宫颈常见微生物感染细胞病理学观察 郑兆祥(包头市第八医院病理科 014040) 　　【关键词】宫颈微生物感染 细菌 放线菌 滴虫 　　【中图分类号】R36 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0190-01 　　宫颈常见微生物感染主要是指细菌、霉菌、放线菌、滴虫、病毒等病原体引起的宫颈特异性感染。我院自开展膜式液基超薄细胞学检测技术（TCT）以来，使得宫颈病变的诊断率明显提高，对宫颈感染引起的细胞形态改变也有了进一步的认识。现结合文献探讨归纳其镜下特点，以提高细胞病理诊断水平，为本地区临床治疗提供可靠的诊断依据。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 收集包头市第八医院近1年所有TCT存档资料共2448例，特异性微生物感染共316例。 其中细菌感染125例；霉菌感染117例；放线菌感染9例；滴虫感染26例；人乳头瘤病毒（HPV）感染37例；单纯疱疹病毒（HSV）感染2例。 　　1.2 方法 采用Dellsen DCT-6系统制片，常规巴氏染色，按照TBS诊断标准[1，2]进行细胞病理学诊断分级。 　　2 结果 　　2.1 细菌感染感染率5.1%。主要指阴道球杆菌感染，球杆菌嗜碱性，在三维空间上，多量的球杆菌覆盖鳞状上皮细胞表面，使其酷似一个绒球；在二维空间上，颗粒状的短小杆菌似一层菌“沙”或模糊的薄膜覆盖在细胞表面，尤其沿细胞膜边缘球杆菌排列密集，颇似爆竹线索，故名线索细胞，此细胞胞核多轻～中度增大。球杆菌亦可充满上皮细胞间的背景中。阴道正常寄生菌—乳酸杆菌多消失。 　　2.2 霉菌感染感染率4.8%。绝大多数病例为致病性白色念珠菌感染引起。白色念珠菌假菌丝嗜曙红色，退变时灰褐色，呈竹节状，有锐角分支，常呈“发芽树枝”状或“麻辣串”状穿插于上皮细胞中，给人以捆绑细胞的感觉。 　　2.3 放线菌感染 感染率0.36%。放线菌为具有锐角分支的细丝样微生物，嗜碱性，呈纷乱团状排列，并多见细丝向外放射状伸出，细丝末端常肿胀呈“粗棒状”，外观似“破棉絮球”或“破驼毛”片状的放线菌菌落。中性粒细胞黏附到菌落上，使其呈“硫磺颗粒”状外观。上皮细胞呈非特异性轻中度炎性反应性改变。 　　2.4 滴虫感染 感染率1.06%。滴虫大小不等，虫体长8～30mu;m，呈梨形，头部钝圆，尾部尖细，有一细长鞭毛，但鞭毛易退变脱落，常难以见到；虫体染淡灰紫色，虫体内可见一偏位梭形核，呈蓝紫色，两端尖锐，似滴虫的“脊梁”。滴虫常排列在上皮细胞边缘或爬在上皮细胞上，也可成团片状或散在出现。上皮细胞常呈重度炎症反应改变：鳞状上皮细胞各层均可脱落，多为中、底层细胞及不成熟化生细胞的增多，也可见修复细胞；胞核可明显增大，甚至达CIN-Ⅰ。 　　2.5 HPV感染 感染率1.51%。HPV感染引起的细胞改变主要表现为：（1）挖空细胞：鳞状上皮细胞明显增大，单核或双核，也可见3～4个核，深染，核膜不光滑；核周胞质穴样挖空，挖空内弥漫淡红染微小颗粒，挖空边缘隆起，厚薄不整齐；胞质嗜曙红。多为散在分布，也可见成群出现，大小不等。（2）角化不良细胞：表层鳞状上皮细胞，单个散在或成片出现，胞质红染，胞核稍大呈固缩状。（3）湿疣外底层细胞：外底层鳞状上皮细胞，胞核正常或稍大、染色质污秽状，核周可能见到窄空晕。 　　2.6 HSV感染感染率0.08%。上皮细胞明显增大，大小不等。 　　3 讨论 　　细菌感染主要阴道球杆菌感染，球杆菌即杜氏嗜血杆菌，又称加德纳球杆菌，其爬满上皮细胞，形成所谓线索细胞，是诊断细菌性阴道病的特征性依据。细菌性阴道病于1984年在瑞典国际学术会议上正式命名，已列为性传播疾病之一。由于感染主要发生在阴道内，故当宫颈涂片线索细胞gt;20%，诊断细菌性阴道病临床符合率仅达85%～95%。 　　因此文献普遍认为诊断细菌性阴道病需下列4个条件之3个：（1）白带稀薄、增多；（2）pH＞4.5；（3）胺试验阳性；（4）线索细胞gt;20%，其中（4）是必备条件，若伴阴道乳酸杆菌消失则更有意义。常由于种种原因，临床很难提供（2）和（3）两个条件，所以书写病理报告以“线索细胞gt;20%，提示细菌性阴道病”为合适。 　　霉菌、放线菌及滴虫感染的诊断较为容易，发现病原体是诊断的唯一依据。但掌握特征性上皮细胞改变，对做出正确的病理诊断有很强的提示作用。传统细胞病理报告为“念珠菌性阴道炎”或“滴虫性阴道炎”等，而现在参照TBS报告方式，病理报告应书写为“良性反应性上皮细胞改变，轻（中或重）度炎症，可见念珠菌（放线菌或滴虫）”。注意根据WHO最新诊断标准，仅见到一