内镜下氩气刀与高频电治疗胃肠息肉的体会.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下氩气刀与高频电治疗胃肠息肉的体会 刘志英 杨丽杰（山东省招远市人民医院 山东招远 265400） 【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0178-02 【摘要】目的 探讨高频电与氩气刀联合治疗胃肠息肉的效果。方法采用内镜下高频电凝和氩气刀切除的方法。结果治疗后3—6个月追踪病人并于半年后复查内镜，无并发症发生，内镜下未见息肉复发。结论高频电切与氩气刀联合治疗胃肠息肉是一种安全、简便、有效的内镜下治疗方法。 【关键词】内镜 高频电 氩气刀 凝固 胃肠息肉我院近1年来，应用高频电与氩气刀凝固治疗胃肠息肉85枚，效果满意，报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 病历资料 本组共摘除息肉85枚，其中食道息肉2枚，贲门息肉 8枚，胃息肉26枚，幽门息肉5枚，十二指肠球部息肉3枚，降部息肉2枚，结肠息肉39枚。其中有蒂息肉47枚，亚蒂息肉12枚，广基息肉26枚。息肉直径小于1cm者44枚（其中有蒂息肉27枚，亚蒂息肉3枚，广基息肉14枚），1-2cm者37枚（其中有蒂息肉17枚，亚蒂息肉9枚，广基息肉11枚），大于2cm者4枚（其中3枚有蒂息肉，1枚为广基盘状息肉）。 1.2 治疗器械及治疗方法 1.2.1治疗器械 日本Fujinon EG-250WR5及EG-200HR胃镜、ED-200MR肠镜、Olympus高频电发生器MES 10型、山东玉华氩气高频电刀AG9800型 1.2.2治疗方法 常规内镜操作，59枚有蒂及亚蒂息肉，小于2cm者以热活检钳钳取或圈套器圈套，大于2cm者先以氩气刀凝固息肉边缘，使之周径缩小，再以圈套器圈套，尽量提拉离开胃肠壁表面行高频电电凝电切，超过2cm者电凝电切时，先采用电凝电流，最大输出功率40W，再采用凝切混合电流，输出功率35-50W，单次凝切时间小于3s，对于残蒂出血或残留过长者采用氩气刀凝固；25枚小于2cm广基息肉，先以活检钳取组织行病理检查确定为良性息肉后直接采用氩气刀凝固，1枚大于2cm胃窦部大弯侧广基盘状扁平息肉，经病理证实为腺瘤后基底部注射生理盐水，以圈套器圈套分部分切除，残留处以氩气刀凝固,氩气流量为2L/min,功率设定为40-60W,经内镜前端至病灶上方0.3-0.5cm处,以每次1~3s时间行氩离子凝固治疗,凝固次数视病变大小、部位及病灶性质而定，一般以内镜下灼除整个病灶为止。 2 结果 59枚有蒂及亚蒂息肉以高频电电凝电切后，息肉被切除，残蒂过长者16枚，氩气刀烧灼凝固后残蒂消失变平，残端出血2枚，氩气刀凝固立即止血。25枚小于2cm直径广基扁平息肉氩气烧灼消失，1枚大于2cm广基扁平盘状息肉经高频电氩气刀联合治疗后，局部凹陷结痂，1个月后复查胃镜局部见直径约1cm左右瘢痕表现，于治疗部位取检，无腺瘤复发。1例升结肠息肉患者于术后2周内感轻微腹痛，卧床休息营养支持治疗后腹痛消失，所有病例术后追踪均无出血、穿孔等并发症出现。 3 讨论消化道息肉的内镜下治疗方法有：高频电电凝电切、氩气刀、微波凝固、黏膜剥离等。高频电电凝电切治疗消化道息肉，安全、有效、简单、痛苦少，成为消化道息肉的首选治疗方法[1]，但其热凝固效应高，对组织损伤大，易引起组织粘连，引起胃肠出血和穿孔的危险较大[2]。微波凝固治疗胃肠息肉的原理在于集中微波能于小的区域产生阻止蛋白凝固而达到治疗目的，有文献报道采用微波使息肉蒂部组织蛋白凝固，封闭其供血血管，让其日后自然脱落[3]，虽然操作简单，并发症少，但不容易收取完整瘤体标本。另外有文献报导采用尼龙绳套扎法治疗消化道息肉[4，5]。本文85枚息肉采用高频电电凝电切、氩气刀切除，术中发生残端出血2例，经氩气刀凝固后立即止血，除此外，无其他并发症出现。氩离子凝固器为高频输出电极使流经电极末端2-10mm处的氩气离子化，由于氩离子束的导电性能，使其流向组织而产生治疗作用，由于组织被凝固后形成高阻抗的薄层，使氩离子气自动转向低阻抗的未凝固区，使得其凝固效果具有相对均匀、不易破坏深层组织的特点，电凝深度仅限于3mm内，可防止薄壁器官穿孔，且无碳化利于组织修复，其次，氩离子束可以自动导向需治疗的组织表面，而不一定沿氩气流的方向，也不一定是喷头所指方向，它可以进行轴向、侧向和自行逆向凝固，对位于弯曲部位的病灶的处理有独特的优势[6]，另外不需接触病变部位，与常规热凝电极和微波相比，具有不发生粘连且更为便捷的优点。我们根据氩气刀和高频电刀的凝固性以及对胃肠组织损伤的差异，在消化道息肉的治疗中灵活运用二者，收到了满意的效