内镜下结肠息肉电切术出血的防范与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下结肠息肉电切术出血的防范与治疗 韩建阳 葛彦成 李明明 孙占埠（辽宁省大连市旅顺口区人民医院消化内科 辽宁大连 116041） 【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0012-02 【摘要】目的 探讨内镜下结肠息肉电切术出血的防范与治疗。方法 采用PENTAX3831、PENTAX3840电子结肠镜下圈套器高频电凝电切术联合钛夹、黏膜下注射肾上腺素对72例104个结肠息肉进行切除。结果 息肉有效切除率100%，术中出血8例，予钛夹钳夹或根基部注射1:10，000去甲肾上腺素止血，术后6小时内少量血便2例，予静脉注射血凝酶后出血停止，无穿孔等严重并发症发生。结论：肠镜下高频电凝电切术切除息肉操作方便，疗效确切，联合术前、术后钛夹钳夹、粘膜下注射肾上腺素能有效防范及治疗出血。 【关键词】内镜 息肉 高频电凝电切 钛夹 粘膜下注射 结肠息肉从广义上讲，凡肠道黏膜局限性隆起并向腔内突起的病变都称为息肉，但一般所指的息肉为黏膜局限性隆起。息肉的组织学类型有：腺瘤性、错构瘤性、炎性和增生性等，其中腺瘤属癌前病变，及早在内镜下切除能有效的防止结肠癌的发生。近年来，我院在内镜下采用高频电凝电切术治疗结肠息肉，术中配合使用钛夹、黏膜下注射等方法，取得了非常满意的效果，并有效的防止了出血的发生，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选2009年5月－2011年8月收治的72例患者为研究对象，共104枚息肉。所有患者术前息肉活检均为良性病变，其中包括腺瘤89枚、增生性息肉6枚、炎性息肉9枚。 1.2 术前准备 治疗前行血、尿、便常规、传染病筛查、出凝血时间、心电图检查，对于便秘患者，提前三日口服通便药物保持大便通畅。高血压患者，术前服药控制血压。治疗前日晚进流质饮食，治疗当日早7点口服聚乙二醇电解质12袋+1500ml水，分次口服，至排清水样便。术前肌注解痉灵10mg，准备吸氧，心电、血氧、血压动态监护，准备抢救药品。 1.3 设备及方法 PENTAX-3831、PENTAX3840电子结肠镜、爱尔博电凝电切工作站、久虹圈套器、OLYMPUS金属钛夹、内镜注射针、甘油果糖、1：10000肾上腺素盐水。操作方法：通过让患者变换体位及调整镜头方向，使息肉位于最佳操作视野，然后开始进行手术。 ①对有蒂息肉予金属钛夹2-3枚钳夹根部，息肉上端缺血呈紫黑色，用圈套器于钛夹外侧行电凝电切，术后创面大多无出血，如果少量渗血，可再予钛夹钳夹；②对压蒂或无蒂的息肉，于根部粘膜下注射甘油果糖2－5ml，至黏膜隆起并托起息肉即抬举征阳性，用圈套器电凝电切治疗，术后观察残端，如有出血的予钛夹钳夹或注射1：10000肾上腺素止血。需要注意的是：圈套器套住息肉后轻轻提起息肉，逐渐收紧圈套，切忌用力过猛，以免勒断息肉而出血，凝切时应先凝后切或混切，掌握合适的电流强度和电凝时间[1]。术后将切除组织再次进行病理检查，嘱患者卧床休息并告知术后注意事项。 2 结果 104枚息肉均在内镜下完全切除。其中有8例术中少量出血，7例进行钛夹钳夹止血，1例注射1：10000肾上腺素止血，另有5例进行钛夹钳夹预防出血处置。术后密切观察，有2例未使用钛夹的患者于6小时内出现少量血便，予血凝酶静脉注射后出血停止，无穿孔及其它严重并发症发生。 3 讨论 结肠息肉是消化系统常见病、多发病，在各种组织学类型中以腺瘤发病率为最高，50岁以上的人发病为20%～25％，70岁以上者发病率达50％[2]，而腺瘤与大肠癌的发生关系密切，管状腺瘤癌变率约为10%～15%，管状绒毛状腺瘤癌变率可高达30%～40%[3]。因此，及时的发现息肉及完整切除可有效的预防大肠癌的发生。结肠息肉的治疗有多种方法，而内镜下电凝电切术具有适应症广、操作简单、安全性高、患者痛苦小等特点，已成为结肠息肉的首选治疗方法。我院自2009年5月至2011年8月收治的72例患者，共104枚息肉均在内镜下成功切除，有效率100%。出血是手术最常见并发症，包括术中出血及术后延迟出血。本研究中，共8例术中出血，其中7例配合使用金属钛夹钳夹，1例黏膜下注射肾上腺素均有效的止血。金属钛夹利用机械力量将病灶连同附近组织紧箍，截断血流，达到立即止血的效果，金属钛夹的这一特点正好弥补了黏膜下注射止血的不足[4]。2例迟发性出血是没有用钛夹止血的，考虑可能是焦痂过早脱落所致，及时静脉注射血凝酶后出血停止。总结各例手术的经验，我们认为预防出血应做到以下几点：①充分的术前准备，严格遵守操作流程；②手术时将息肉调整在最佳操