内镜下高频电凝固术治疗Burrett食管43例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下高频电凝固术治疗Burrett食管43例临床分析 林福球 （广西上林县人民医院内科 530500） 【摘要】目的 探讨内镜下高频电凝术（HFE）治疗Burrett食管（BE）的临床疗效。方法 2010年2月～2012年2月对43例经胃镜和组织病理学确诊的Burrett食管患者在内镜下行高频电凝固术，术后6、12个月复查内镜以了解病灶愈合情况。结果 43例患者均顺利完成治疗，6个月复查未见复发，治疗有效率为100%；12个月复查有5例复发，治疗有效率为88.4%。所有接受治疗的患者均未发生出血、穿孔等并发症；术后不良反应发生率为11.6%。结论 应用高频电凝固术治疗Burrett食管安全有效，因其操作简单、创伤小且价格低廉，值得临床广泛应用。 【关键词】Burrett食管 高频电凝术 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0230-01 Burrett食管（BE）是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所取代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化；其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变[1]，因此，积极治疗BE是预防食管腺癌的重要手段。本文笔者为探讨内镜下高频电凝固术在BE治疗中的临床疗效，2010年2月～2012年2月采用HFE治疗43例BE，取得了满意的临床疗效，现总结如下： 1. 资料与方法 1.1 临床资料：本组43例BE患者均符合2005 年重庆“Barrett 食管诊治共识”中的相关诊断标准[2]，并经胃镜和组织病理学检查确诊，并排除重度异型增生，心肺肾脑等严重系统性疾病及其他恶性疾病。43例患者中男25例、女18例；年龄27～62岁，平均年龄44.5岁；临床表现以不同程度的烧心、反酸、胸骨后不适或上腹部不适为主。 1.2 方法：术前常规给予出凝血时间、血常规及心电图检查，以了解患者的身体状况。设备使用日本OlympusXQ240 电子胃镜、Olympus EUS-30 型高频发生器和高频电多极电凝器。治疗前每例患者均给予解痉十剂及镇静剂，以减轻食管的蠕动。胃镜插入达病灶处，采用35W电凝功率，通过内镜活检孔道伸出高频电凝探头，在内镜直视下，将电凝探头浅表电灼病灶黏膜2～3s，直至黏膜变白或焦黄；电灼凝固范围覆盖病灶边缘0.5～1.0cm，使所有病变区黏膜均变白或焦黄；退镜前仔细观察病灶是否处理干净。术后卧床休息，禁食24h，若无明显不适、出血、穿孔等情况可改半流质饮食；同时联合质子泵药物治疗4周以上；并嘱患者戒烟酒，1W内勿食过热、粗糙、坚硬及辛辣等刺激性食物，应细嚼慢咽、少食多餐。所有患者均于术后6、12个月复查胃镜并进行病理组织活检。 1.3 疗效评定[3]：①显效：临床症状消失，内镜复查原病变黏膜恢复为正常，病理组织学检查达到完全的鳞状上皮再生；②有效：临床症状明显好转，内镜复查原病变黏膜恢复为正常，病理组织活检发现在再生鳞状上皮间混有岛状的柱状上皮；③无效：临床症状无明显变化，内镜复查食管黏膜仍有红肿和糜烂，或未见明显改善。 2. 结果 2.1 临床疗效：43例患者均顺利完成治疗，半年后复查未见复发，治疗有效率为100%；12个月复查有5例复发，治疗有效率为88.4%。 2.2 不良反应：所有接受治疗的患者均未发生出血、穿孔等并发症。术后3例患者短期进食后出现胸骨后不适症状、2例出现胸骨后疼痛；不良反应发生率为11.6%。 3. 讨论 Burrett食管（BE）是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所取代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化；其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变[1]。近年来，食管腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，BE 作为食管下段腺癌唯一公认的癌前病变，是由Barrett 于1950 年首先发现的一种不同于反流性食管炎（RE）的疾病[4]，其腺癌的发生率较正常人高30～50倍。因此，对BE 进行干预治疗有助于预防食管癌的发生。 Burrett食管的治疗原则为控制反流和祛除化生的癌前组织，其方法主要包括药物、手术及内镜下治疗。内镜下治疗包括激光、高频电凝固术、氩离子凝固术、光动力疗法等。本研究采用高频电凝固术治疗Burrett食管，其原理是利用热传导和热辐射，将热极探头接触病灶组织并使组织蛋白凝固、坏死、碳化，再给予制酸处理，使再生的食管黏膜逆转为正常的鳞状上皮，从而达到治疗的目的。另外，在正常低酸环境中，食管干细胞将分化为鳞状上皮，而在酸性反流致黏膜损