内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎48例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎48例临床分析 张莉（辽宁省本溪满族自治县第一人民医院耳鼻喉科 117100） 【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0265-01 【摘要】目的 探讨在内镜下实施鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床疗效。方法 回顾性分析我科在内镜下实施鼓室成形术治疗的48例（52耳）慢性中耳炎患者的临床资料。结果 术后1个月内45例（48耳）患者干耳，干耳率92.31%，听力较术前明显提高（Plt;0.05）；随访12个月，43例（44耳）患者鼓膜形态修补良好、中耳腔含气、外耳道正常，治愈率84.62%，听力较术前明显提高（Plt;0.05）。结论 内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎复发率低、临床疗效满意。 【关键词】内镜 鼓室成形术 慢性中耳炎 慢性中耳炎是耳科常见病,其可引起鼓膜穿孔、听力下降甚至丧失而对患者的生活质量造成恶劣的影响,对于保守治疗效果不佳的患者，必须及时给予手术治疗避免造成不可挽回的后果。鼓室成形术在清除中耳病变同时修补中耳导音功能，是临床比较成熟的手术方式，通常在耳镜或显微镜下进行，但其视野局限，不能完全达到手术要求，因此我科自2007年3月尝试在耳内镜下实施手术，临床疗效满意，现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 我科自2007年3月～2010年3月收住院的慢性中耳炎患者48（52耳）例，男31耳，女21耳；年龄15-68岁；平均43岁；中耳炎病史2-30年，平均21年；单纯型19耳，胆脂瘤型31耳，骨疡型2耳。术前行CT检查均在上鼓室、乳突腔或鼓窦发现不同程度骨质破坏或软组织影。排除术前急性感染、重度眩晕、面瘫等患者。 1.2手术方式 全部患者在全麻下进行手术，术中出血用肾上腺素棉球压迫止血。先行在显微镜下清理明显的病变组织，冲洗耳腔后根据患者具体病情行合适的鼓室成形术。单纯型中耳炎取耳内切口，开放乳突气房，在内镜下确认彻底清除病灶，移植颞肌筋膜，修补鼓膜。骨疡型、胆脂瘤型中耳炎取耳后切口，内镜下视野大，可只磨低鹰嘴部，开放乳突气房方便引流，仔细清除病灶，移植鼓耳道皮瓣，修补听骨链，保留中耳功能。术后常规应用抗生素预防感染，外耳道填入明胶海棉或碘仿纱条以固定，2周后可取出填充物，定期给予耳腔清理。 1.3 疗效评定 听力提高ge;10dBHL、鼓膜、听骨链修补良好为治愈，听力提高lt;10dBHL或（和）鼓膜再次穿孔者为未愈。 1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行分析,数据以x-plusmn;S表示,资料应用配对t检验，Plt; 0.05为有统计学差异。 2.结果 术后仅发生1例轻度面瘫，对症治疗后治愈，未发现眩晕、手术感染、颅内感染等并发症。随访12个月，分别与2周、1个月、3个月、6个月和12个月随访一次，了解干耳情况并进行听力学检查。1个月复查时45例（48耳）患者干耳，干耳率92.31%，听力较术前明显提高，平均提高15dBHL。术前平均气骨导差为（27.5plusmn;6.1）dBHL，术后平均气骨导差为（14.4plusmn;6.3）dBHL，有显著差异性（Plt;0.05）。随访一年后43例（44耳）患者鼓膜形态修补良好，中耳腔含气，治愈率84.62%。 3.讨论 3.1治疗方法 慢性中耳炎虽然经抗生素保守治疗可以暂时控制症状，但易复发甚至逐渐加重，可导致听力丧失而对患者的生活质量造成恶劣的影响。对于反复发作的慢性单纯性中耳炎、骨疡型及胆脂瘤性中耳炎多建议择期行手术治疗。在中华医学会2004年的西安会议上将中耳炎手术类型分为三类：乳突病变切除加鼓室成形术、鼓室成形术、乳突病变切除术[1]。其中鼓室成形术是目前临床治疗慢性中耳炎比较成熟的手术方式，其目的是在彻底清除病变组织的基础上恢复中耳的结构和功能，其理想效果是恢复正常的中耳解剖结构；中耳腔含气；鼓膜穿孔愈合,且移植鼓膜的功能、外观形态基本恢复正常；修复的听骨链功能恢复正常[2]。传统的慢性中耳炎手术多是在显微镜下进行，但其不易看清术野，不能充分显露术腔，易留下死角而造成病灶清理不彻底，而耳内镜可以避免这些问题。本组患者48（52耳）应用此手术方式，术中鼓室显露充分，成像清晰，移植到位，体现了其优势。同时，耳内镜下行使手术可使多人同时了解手术状况，便于疑难处理和学生教学。术前应进行CT检查确定病灶具体情况，了解中耳炎的类型，结合临床症状选择适当的鼓室成形术以提高疗效。单纯型中耳炎多可应用单纯鼓室成形术，骨疡型、胆脂瘤型中耳炎主要采取开放式鼓室成形术，重