内镜下治疗结肠息肉101例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下治疗结肠息肉101例临床分析 郭丽梅 郭江川 耿昌友 夏林 　　（江苏扬中市人民医院内镜室 江苏扬中 212200） 　　【摘要】目的:探讨内镜下结肠息肉切除的疗效，对其安全性进行评价。方法：对不同部位、大小、形态以及组织学不同的息肉，采取恰当的息肉切除方法。观察患者术中出血及术后并发症情况。结果：101例中使用高频电凝电切63例，局部注射配合钛夹的高频电凝电切 18例，氩离子凝固术20例，大肠息肉以直肠和乙状结肠为最多,其次是升结肠,101例患者经内镜下电凝切除后临床症状缓解,未发生严重的并发症。结论：做好充分的术前准备、恰当选择切除方法，内镜下切除是治疗结肠息肉的有效手段。具有简便、安全、创伤小的优点。 　　【关键词】结肠息肉 内镜下治疗 　　【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0077-02 　　大肠息肉是一种常见病，约占肠道息肉的80%，其中约50%～75%位于乙状结肠或直肠，男多于女。高频电技术切除结肠息肉手术具有创伤小、无痛苦、术后恢复快等特点，其简便、安全、有效的优点已被广泛接受[1]。我院行内镜治疗结肠息肉101例，取得了较满意的治疗效果。现报告如下: 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 我院2010年4月～2013年12月住院行内镜治疗结肠息肉101例，其中男79例，女22例，年龄23～80岁，平均48岁。临床表现以便血、腹泻、腹痛为主,均为门诊就诊行结肠镜检查而发现并取病检、排除恶性肿瘤的患者。息肉直径为0.3～3.5cm不等。位于直乙状结肠64枚，降结肠17枚，横结肠7枚，升结肠13枚。多发息肉以2～5枚多见，最多16枚。 　　1.2仪器设备 日本Olympus电子肠镜;Olympus生产的套扎器;南京亿高生产的多功能微波治疗仪;德国ERBE高频电发生器Icc200及氩气刀APC300。 　　1.3术前准备 术前常规行心电图、血常规、凝血四项检查。术前4h口服硫酸镁100ml，饮水1 000ml，签订手术同意书。 　　1.4切除方法 根据息肉大小、形状、多少、有蒂、无蒂与肠壁之间的关系等，采用高频电凝电切圈套切除术、电凝电灼术、热活检钳摘除术、氩离子凝固术4种方法。有标本完全回收，行病理检查。 　　2 结果 　　2.1 息肉的内镜表现 　　101例患者共检出息肉145枚。单枚息肉29例，多枚息肉72例。大肠息肉有随年龄增长而发病增多的趋势,以60～69岁为最多见,大肠息肉以直肠和乙状结肠为最多,其次是升结肠。 　　2.2 息肉的病理类型 　　腺瘤性息肉患者79例,占78.21%;炎性息肉患者14例,占13.86%;增生性息肉患者8例,占7.92%; 大肠息肉腺瘤无蒂易癌变,随体积增大癌变率逐渐增加。 　　2.3 内镜治疗结果 　　对于有蒂息肉或直径gt;2.0cm的宽基息肉,采用基底部注射肾上腺素+美兰+生理盐水溶液局部注射后，行圈套器套入息肉根部,给予高频电凝电切一次性切除后，再行钛夹夹闭。对于直径gt;2.5cm的巨大宽基息肉,根据息肉的具体情况,采用不同的切除方法，分次切除。电凝电切下息肉取出均送病理检查。3例患者结肠息肉超过10枚以上,仅选择性切除几个大的息肉送病检。术后患者无明显不适。 　　3 讨论 　　结肠息肉在消化道息肉中较常见，发生率可随着年龄增加而上升。结肠息肉多发生在左半结肠，息肉的大小与癌变发生有正相关性。文献报道近年来结肠息肉和结肠癌的发病有增加趋势。[2]大肠息肉是对肠道隆起病变的总称，是起源于黏膜上皮的肿物，症状以腹痛、腹泻或腹部不适为多，便血仅占4.9%。随着内镜技术的发展与器械的改进，尤其是内镜黏膜切除术(EMR)与内镜黏膜下剥离术(ESD)的完善使得内镜下治疗已经成为大肠息肉治疗的首选。经电子内镜高频电灼切除结肠息肉是一种简便而可靠的治疗方法，它是利用微波的热效应,是靶组织内部瞬间产生高温，组织吸收能量转变为热能,使组织蛋白变性、坏死、凝固而达到治疗目的[3]。因其安全、有效、简单、痛苦少、适应范围广已成为消化道息肉首选治疗方法。而息肉的大小、部位、形态，造成结肠镜治疗困难，并发症的危险因素与息肉大小、部位(右结肠大于左结肠)、切除息肉的多少、是否有蒂、蒂的粗细、操作者的技术熟练程度有关。息肉切除的局部并发症有出血、穿孔，有文献报道出血率为0.2％~0.3％，穿孔率0.5％~3％[4]，对于广基或扁平状息肉，应先凝后切，并反复凝切。并且要求术者和助手必须操作熟练，配合默契。收圈要轻而慢，防止配合不好而过分用力牵拉而致撕裂出血，对细蒂