内科综合治疗应激性溃疡致上消化道出血效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 内科综合治疗应激性溃疡致上消化道出血效果分析 蒙晓冰（广西中医药大学附属瑞康医院消化内科 530011） 【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0277-02 【摘要】目的 探讨内科综合治疗应激性溃疡致上消化道出血的临床效果。方法 回顾性分析2011年1月～2012年1月间于我院治疗的应激性溃疡致上消化道出血患者48例。采用内科综合治疗方案，积极治疗原发病；持续胃肠减压；使用胃粘膜保护剂及抑酸剂；使用止血药；内镜下止血；保持酸碱、电解质平衡等。总结治疗过程及效果，并统计分析。结果 针对48例应激性溃疡致上消化道出血患者采用内科综合治疗后效果观察发现，其中治疗后治愈患者26例，有效患者10例，临床有效率为75.0%，内科综合治疗无效患者12例转为手术止血治疗，其中10例成功止血，术后死亡2例，死亡率为4.2%。结论 内科综合治疗仍然是治疗应激性溃疡致上消化道出血的最主要治疗方案，治疗效果可靠；如发现治疗效果不佳，应果断手术治疗，提高手术成功率。 【关键词】应激性溃疡 上消化道出血 内科综合治疗 现回顾性分析2011年1月～2012年1月间于我院治疗的应激性溃疡致上消化道出血患者48例，取得一定效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 回顾性分析2011年1月～2012年1月间于我院治疗的因呕血、黑粪或柏油样粪便或大量血性胃引流物等上消化道出血表现入院的应激性溃疡致上消化道出血患者48例。其中男性患者30例，女性患者18例，患者年龄从21～50岁不等，平均年龄35.2岁。选取患者中排除既往有消化道病史，血液病史及肝胆病史的患者。所有患者出血量均在300-500ml左右。 1.2 胃镜观察 患者出现上消化道出血表现后24小时内行胃镜检查发现，胃黏膜弥漫性肿胀、充血，多处胃黏膜出现糜烂、出血，形成部分溃疡。糜烂部位形态多样，斑点状或成片状。溃疡处多较浅，病灶多分布在胃体、胃底和胃窦部。 1.3 方法 采用内科综合治疗方案：①积极治疗原发病，本次研究中原发病因包括脑出血17例，严重感染16例，颅脑外伤5例，非甾体抗炎药的应用不良反应4例、大型手术后不良反应4例，重度烧伤2例；②放置胃管，持续胃肠减压；③使用胃粘膜保护剂及抑酸剂，静滴H2受体拮抗剂或静脉注射质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜；④使用止血药，一般采用巴曲亭、止血敏等；⑤静脉注射生长抑素；⑥必要时输血治疗，补充血容量；⑦胃镜下止血，局部喷洒5%Monsell液，使局部胃壁痉挛，血管收缩，促使血液凝固的作用。一般条件下，内科综合治疗均能达到理想效果，若仍不能维持生理条件稳定，出现如溃疡穿孔等严重并发症者，应及时手术治疗。 1.4 观察指标 内科综合治疗后效果观察[1]：治愈：溃疡完全愈合，呕血、黑粪或柏油样粪便或大量血性胃引流物等症状消失。有效：溃疡直径缩小50％，呕血、黑粪或柏油样粪便或大量血性胃引流物等症状明显好转。无效：溃疡无变化或缩小不足50%，呕血、黑粪或柏油样粪便或大量血性胃引流物等症状未改善或恶化。 1.5 统计学处理 采用回顾性分析法，对48例患者于我院治疗期间的临床资料及治疗疗效进行统计分析。 2 结果 针对48例应激性溃疡致上消化道出血患者采用内科综合治疗后效果观察发现，其中治疗后治愈患者26例，有效患者10例，临床有效率为75.0%，内科综合治疗无效患者12例转为手术止血治疗，手术方式包括全胃切除术5例，胃大部切除术4例，胃周围血管段离结扎术3例，其中10例成功止血，术后死亡2例，死亡率为4.2%。详见表1。 表1 48例患者临床效果观察 例数 治愈 有效 无效转手术治疗 手术成功止血 死亡 48 26 10 12 10 2 3 讨论 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。国外资料显示，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%,其病死率接近10%。国内目前尚无相关资料。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现。应激性溃疡是指患者胃、十二指肠粘膜的急性病变，主要表现为粘膜的糜烂、溃疡，又称急性胃粘膜病变。目前临床一般认为可能由于各种外源性或内源性致病因素引起粘膜血流减少或正常粘膜防御机制的破坏加上胃酸和胃蛋