凝血检查与临床疾病的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 凝血检查与临床疾病的诊断 卢新奇 赛晓丽（山东省威海市经济技术开发区医院 山东威海 264200） 【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0196-02 开展凝血检测对临床疾病的诊断具有重要意义，除了对出血疾病的筛选与诊断外,还用于血栓前状态的检查，所以保证实验结果准确性至关重要。检验前质量控制更显得尤为突出。 一.检验前质量控制 1. 标本的采集 ①标本采集前，患者应处于空腹、平静状态，情绪激动、剧烈运动和神经紧张会引起血小板数增多。②采血时，患者最好取坐位，因卧位和站位可不同程度的影响结果的准确性。止血带不应扎得太紧或时间太长，因长时间结扎会使因子Ⅷ和组织纤溶酶源激活剂（t-PA）释放和活化。③要用一次性塑料试管或硅化玻璃试管，以减少血小板和凝血因子的活化，进针要顺利。采血量要适中，凝血项的实验所用的抗凝剂是枸橼酸钠，抗凝浓度为3.2％（0.109mol/L）。枸橼酸钠是钙离子的快速螯合剂，能有效阻止凝血因子V和凝血因子Ⅷ降解，并能稀释血液，所以应严格按1：9比例抗凝。抗凝剂过多是导致TT、APTT延长的重要原因，反之抗凝剂过少，TT、APTT就会缩短。④采血后，应立即颠倒混匀，以防血液与抗凝剂混合不充分而导致标本出现凝块。 2 标本的储存和运输 ①标本采集后打入塑料或硅化的试管内，并且立刻塞紧盖子，否则会有CO2挥发，会引起PH的增高，导致APTT、PT的延长。②标本必须室温运送，因低温会损伤血小板，并使因子Ⅶ和因子Ⅺ活化，使PT、APTT结果缩短。若为必需低温的标本要在4℃以下运送，以防止因子Ⅴ和因子Ⅱ降解。③血浆最好在能在2h内分离出来，因标本待检时间长，使某些检验结果准确性受到影响，使APTT延长，TT缩短。所以希望采集标本不要太早。 二. 血栓性疾病的实验室检测指标 1. 血栓前状态实验诊断的参考指标 (1)筛选试验：①活化的部分凝血活酶时间（APTT）或活化凝血时间(ACT)缩短。②血浆凝血酶原时间（PT）缩短。③血浆纤维蛋白原含量增高。④血小板聚集试验（PagT）或自发性血小板聚集试验增高。⑤血浆或全血粘度（高剪切率）增高。 (2)常用实验：①血管性血友病因子抗原增高。②血小板第四因子（PF4）或血小板beta;-球蛋白（beta;－TG）增高。③可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）增高。④抗凝血酶Ⅲ活性降低。⑤纤溶酶原（PLG）含量增高。⑥alpha;2-抗纤溶酶活性增高。 (3)特异性实验：①血栓调节蛋白抗原增高或内皮素－1（ET－1）增高。②P－选择素（即GMP－140）含量增高。③凝血酶原片断或纤维蛋白肽A增高。④组织因子（TF）增高。⑤凝血酶－抗凝血酶复合物增高。⑥组织纤溶酶原激活物（t-PA）减低或其抑制物（PA）增高。⑦纤溶酶－抗纤溶酶复合物增高。 2. 溶栓治疗的实验室监测指标： ①优球蛋白溶解时间:作为纤溶酶活性的筛选指标。 ②凝血酶时间: 是反映Fbg减少、FDP增多指标，结果大于参考值5倍。 ③纤维蛋白原定量:作为纤维蛋白被降解的直观体现。 ④血浆D—二聚体: 血栓被溶解的直接证据，为纤维蛋白降解产物。 三.凝血项试验的临床意义 （以PT为例） PT：凝血酶原时间延长见于：凝血酶原、V、Ⅶ、X因子缺陷，纤维蛋白原明显减低，抗凝血酶物质增加，严重肝功能损坏，新生儿出血症，胃肠道紊乱致使维生素K吸收不良，阻塞性黄疸。 INR：WHO规定用Warfarin（法华林）时INR值允许范围为： 手术前处理：（非髋离手术1.5～2.5，髋部外科手术2.0～3.0）；预防静脉血栓；2.0～3.0；活动性静脉血栓；（反复发生的静脉血栓，肺栓塞及其预防2.0～4.0）；预防动脉血栓和栓塞包括心脏瓣膜（机械瓣）的手术：3～4.5。 PT%（PTA）：凝血酶原活动度的计算公式:PTA=［对照PT-（对照PTtimes;0.6）］divide;［患者PT-（对照PTtimes;0.6）］times;100%得到 PTA，正常值75%～100%。当PT%（PTA）小于40%，则患者既可能有出血倾向，当PT%（PTA）大于120%时，患者既可能有血栓倾向。PT%（PTA），在我院尚未明确的出现在报告单上。 四.凝血项试验的临床价值 现代人生活节奏较快，高糖高脂饮