创伤患者的临床与护理.docVIP

精品论文 参考文献 创伤患者的临床与护理 王艳芬 （黑龙江省鹤岗市人民医院 154101） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0240-02 【关键词】 创伤 临床 护理 各种致伤因子作用于人体，造成组织结构破坏和生理功能障碍统称为损伤。损伤按其病因不同分为四类：①机械性损伤：最常见，又称为创伤。指由机械性因素，如锐器刺割、钝器击打、重物挤压等所致的损伤。②物理性损伤：由物理性致伤因素，如高温、冷冻、电流、放射线等引起的损伤。③化学性损伤：由化学性因素，如强酸、强碱、毒气等造成的损伤。④生物性损伤：由于遭受动物，如犬、猫、毒蛇、昆虫等咬螫引起的损伤。 1.临床表现 1.1局部表现 一般均有疼痛、肿胀和功能障碍，如为开放性损伤可见伤口和出血。如合并重要的神经、血管及内脏损伤，则各有其特殊表现。 1.2全身表现 轻者无明显全身表现。损伤重者可有发热、面色苍白、四肢湿冷、脉速、食欲不振、乏力、尿少等全身表现，严重者可发生化脓性感染、休克及内脏损伤，全身多器官功能障碍。 2.护理 2.1急救护理 急救护理的原则是配合医生做好各种急救工作，密切地观察伤情变化，遵医嘱保证各项治疗及时有效地实施。 2.1.1抢救生命 首先处理危及生命的紧急情况，如心跳、呼吸骤停，窒息，活动性大出血，张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等。 2.1.2维持呼吸道通畅 创伤病人可被血块、呕吐物或泥土等堵塞鼻咽腔和气管，以及昏迷后舌后坠，都可造成窒息，应迅速采取有效方法，恢复呼吸道的通畅。 2.1.3包扎伤口及止血 根据条件，以无菌或清洁的敷料包扎伤口，防止加重污染和继续出血。如有出血病人，应进行紧急止血。使用止血带止血，需注意正确的缚扎部位、方法和持续时间。 2.1.4妥善固定骨折 简单固定受伤骨关节可减轻疼痛，避免搬运时再损伤，便于搬运病人。搬运病人前应妥善固定四肢骨折；对疑有脊柱骨折的病人，要以平托法或滚动法将其轻放、平卧在硬板上，防止脊髓损伤。 2.1.5稳妥转运病人 在运送途中应注意：①保持病人适当体位，尽量避免颠簸，防止再损伤。②保证有效输液，给予止痛，预防休克。③密切观察病情变化，如生命体征、意识等，并认真做好记录。 2.2一般软组织闭合性创伤的护理 2.2.1一般护理 抬高患肢15deg;～30deg;，减轻肿胀和疼痛。在受伤关节处可用绷带或夹板等包扎固定，局部制动可减轻疼痛，避免继发出血和加重损伤。指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时经静脉补充营养。 2.2.2病情观察 对伤情较重者应注意观察局部症状、体征的演变；密切观察生命体征的变化，了解有无深部组织器官损伤；对挤压伤病人须观察尿量、尿色、尿比重，注意是否发生急性肾衰竭。 2.2.3配合治疗护理 ①小范围软组织创伤后24小时内给予局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24小时以后改用热敷和理疗，可促进吸收和炎症消退。②对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎。③遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛。④病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复。 2.3一般软组织开放性创伤的护理 2.3.1术前准备 按手术要求做好必要的术前准备工作，如备皮、药物过敏试验、配血、输液、局部X线摄片检查等。 2.3.2术后一般护理和病情观察 根据病情需要安置合适体位，指导病人合理饮食，加强营养。密切观察生命体征的变化，警惕活动性出血等情况的发生。观察伤口情况，如有感染征象时，应协助医生进行早期处理。注意伤肢末梢循环情况，如发现肢端苍白或发绀、皮温降低、动脉搏动减弱等异常情况，应报告医生及时处理。 2.3.3配合治疗护理 2.3.3.1防治感染：遵医嘱使用抗生素，注射破伤风抗毒素。 2.3.3.2防治休克：对血容量不足者，按医嘱给予输液、输血，维持体液平衡和充足的血容量。 2.3.3.3伤口护理：保持敷料清洁干燥，及时换药；如伤口内放置有橡皮片引流条，应于术后24～48小时去除；如伤口已化脓，应及时拆除缝线，敞开伤口换药；抬高创伤肢体并适当固定制动，改善局部血液循环，促进伤口愈合。 2.3.3.4功能锻炼：病情稳定后，鼓励并协助病人进行早期活动，指导其进行肢体功能锻炼。