创伤骨科内固定物失效的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 创伤骨科内固定物失效的临床分析 牛荣（内蒙古包头市达茂旗医院骨科 014500） 　　【摘要】目的 探讨创伤骨科内固定物失效的原因。方法 回顾性分析我院20例创科伤内固定物失效患者的临床资料，寻求相应的预防对策和改进措施。结果 导致内固定物失效的原因：术后过早负重、劳动、骨质疏松、内固定物选择不合适、不适当的功能锻炼、再次外伤、未及时植骨、感染、金属过敏等。结论 内固定物的合理使用及围手术期管理、术后健康教育、早期合理功能锻炼、定期随诊随访是预防内固定物失效的根本措施，内固定物失效后应选择合适的翻修内固定方法予以改进治疗。 　　【关键词】创伤骨科 内固定物失效 预防对策 改进措施 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0075-02 　　由于社会进步，交通、建筑事业迅猛发展创伤骨科的高能量和低能量损伤也日益增多。创伤骨科内固定手术为患者提高了生活和生存质量，但由于种种原因，骨折内固定手术后内固定物失效的并发症也日益增多，现将我院20例内固定物失效患者的临床资料分析报告如下。 　　1资料 　　1.1一般资料：我院自2012年2月-2013年2月共收治了20例内固定物失效的患者，男13例，女7例，年龄22岁-80岁，平均年龄65.2岁；其中桡骨骨折2例（外院1 螺钉进入骨折线1例，金属过敏1例，均为男性）；尺骨干骨折3例（过早劳动2例；三棱针固定1例，均为男性）；股骨骨折10例(股骨干上段过早负重2例女性；股骨干中段3例，过早负重2例男性、内固定物选择不当1例女性；开放骨折合并糖尿病、感染1例男性；股骨远段骨质疏松1例女性)；髌骨骨折2例（感染大量抽烟1例女性；再次外伤男性）；胫骨平台骨折3例（均为男性，双髁骨折选用单侧支持板，单髁骨折选用拉力螺钉固定）。 　　2 结果 　　术后过早负重11例，内固定物选择不当5例，骨质疏松2例，感染2例。 　　3讨论 　　内固定术的目的就是为骨折端提供坚强固定，更好地促进骨端的愈合。但是再坚强的内固定物也有其疲劳寿限，不能完全替代骨愈合，骨不愈合必然???增加内固定物周围应力，最终导致内固定物松动断裂，内固定物的失效。骨端的自身愈合才是长久之计。年龄增高及骨质疏松是导致骨折内固定失效的常见因素。[1]随着人类寿命的延长，人口老龄化给人类健康带来新的问题，骨质疏松症及其引起的骨折在当前常见疾病中位于第7位，严重威胁着中老年人的健康。术后感染是内固定手术最常见、也最严重的并发症之一。内固定物失效的原因分析较多，以下分别以术前评估、术中操作、术后处理三方面加以阐述。 　　3.1 术前评估：术前需对手术方案正确、全面的评估，包括骨折部位、骨折类型、术前合并症、手术入路及内固定物选择。开放性骨折由于术野一般污染及周围软组织损伤较重，局部血供较差，并发感染的机率较高，清创时可能会进一步损伤血运，而影响骨折愈合根本因素即是局部的血液供应。良好的手术入路既能最大限度减少对周围正常组织的损伤，又能为内固定物植入提供清晰的手术术野。内固定物的选择最好选用符合生物力学、操作简单、创伤小、质量好、器械配套的内固定物。 　　3.2 术中操作注意事项：尽量恢复解剖复位，钢板固定宜放置张力侧，以形成坚固的力学系统，对抗和转化压力为张力，促进骨折的愈合。钢板放置不对称，导致应力失衡，局部应力集中，钢板断裂，螺钉松动[2]。如果钢板长度不够，也就不能有效地固定，正确的钢板长度需骨折端直径的4～5倍，宽度为骨径1/2才能耐受屈伸及弯曲[3]。使用加压钢板时为防止钢板两端应力集中，可于两端行单皮质固定以减少应力集中。股骨髓内钉固定尾端留置过长，近端锁钉位置上移，锁钉无骨质把持，易松动切出。当行交锁髓内钉固定时，骨折端间隙较大，当下地负重时，由于远近两端锁定，应力集中于远近锁钉处，易发生断钉或螺孔扩大螺钉松动切出。内固定物不宜过多，内固定物的应力遮挡所致的骨吸收、骨质疏松症，增加内固定物取出后并发再骨折的可能。术中操作时螺钉固定需与骨面钢板垂直，不宜垂直骨折线，螺钉不宜进骨折线，防止并发骨不连，如必要时可于侧旁行拉力螺钉固定骨碎块，在临近关节部位固定时，由于干骺端松质骨偏多，钻孔时不宜反复，防止孔道扩大，螺钉把持力降低。 　　3.3 术后功能锻炼：早期、过度、不合理锻炼、过早完全负重可能导致内固定失败或骨折端再移位。本组20例内固定物失效与过早完全负重、参加劳动有直接关系。如早期忽视关节锻炼，晚期关节僵直而骨折尚未愈合，采用过分锻炼，很容易??内固定物折断。内固定物断裂大都发生在术后3-6个月左右，故临床医生要在患者出院