双胎宫内妊娠并发症可行性探讨.docVIP

精品论文 参考文献 双胎宫内妊娠并发症可行性探讨 丁秀红1 李梅2 　　（1内蒙古阿拉善盟阿左旗吉来泰医院 内蒙古 阿拉善750333） 　　（2内蒙古巴彦浩特镇额鲁特西路社区卫生服务中心内蒙古 内蒙古 阿拉善750333） 　　【关键词】 双胎；宫内；并发症 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0236-02 　　由于医院性原因，应用氯米芬与尿性腺激素诱发排卵，及通过各种技术的开展，多胎生育的逐渐增多。多胎妊娠有许多并发症，如早产儿生产围产而死亡率，及孕产妇各种并发症。一个胎儿腔内不从活是一种少见的孕期病。我们在工作时，要注意不存货儿对另一胎，及母亲出血功能的影响。又要注意另一胎儿的成长。学则最佳的的出生日，及方法，已获得好的分娩。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2005年1月至2015年10月，医院，多胎娩出，数404例，其中，20例多胎有死亡，发生率：3%。初产妇为25例，第二胎为2例，平均为：27.74岁，发生死亡时间为：lt;30周，2例，30～34周10例，gt;34周13例，妊娠并胎儿窘迫10例，中毒妊高症6例，胎膜早破5例，胎盘前置：1例宫内感染1例。 　　1.2 诊断方法 　　11例在医院，做B超检查诊断为：为多胎怀孕；4例孕妇，自觉腹围体重增长缓慢。胎儿活动消失，1～2天，来做检查；其他在住院时，听到一个胎心音，经B超检查：为死胎。仅以例：一胎妊辰。分娩时随单胎盘初一至样儿，而确诊。5例孕20～30周为死胎。门诊随访至孕37～39周，分娩。2例孕26～36周确诊一胎儿死亡后收住院给予期待疗法，即第2～3周，行B超监测存活胎儿宫内生长发育情况，及羊水，胎盘情况。B超可见死亡胎儿头颅变形并出现双环症，或颅骨呈典瓦状，脊柱失去张力排列不规则，羊水明显少于正常儿。而存活胎儿正常发育。对妊娠35周后每周行NST监护，无反应者行宫缩应激实验（CST）异常则24h后复查。其它如：各项功能的检查，前面评价病情，可以使孕期延长。每周至少1次，检查血化验。胎儿近预产期等待分娩。如：出现出血问题，妊娠，有产科危险，立即行腹部剖腹产。胎儿还不成熟，肌肉注射地塞米松磷酸钠注射液，促进肺的成熟，七天一次，同时抑制宫缩给予沙丁胺醇，同时，还要有各种营养，支持治疗。使胎儿，很好的成长。生产后新生儿，应该：做颅脑超声检查，除外，看有、无缺血、缺氧。 要对新生儿，进行观察。 　　2.结果 　　2.1 分娩方式、孕周及新生儿情况本组阴道顺娩10例，剖宫产20例。剖宫产指征：异常胎儿先露5例，脐带脱垂1例，前置胎盘1例，先兆子痫2例，胎膜早破2例。分娩孕周最小32周，最大39周，平均260天。单卵双胎30例，双卵双胎9例，不详1例。新生儿体重1450～3240g，平均2500g以下。新生儿窒息5例。 　　2.2 胎儿死亡原因 　　脐带因素5例：脐带扭转、脐根部狭窄变细1例，最细仅0.5㎝；脐带绕颈、打结、各1例。胎儿畸形1例（脑积水3例，单脐动脉畸形3例）脐带帆状附着3例（1例帆状胎盘血管前置破裂出血）。宫内感染1例（巨细胞病毒感染1例，绒毛羊膜炎2例）。原因不明9例。 　　2.3 随访 　　对30例，新生儿观察访问；1名新生儿，单脐动脉畸形，有先天性心脏病；1例有：先天性甲减，现在正在，治疗中。体格、发育、智力正常；2例：体格、发育，低于同龄儿童10百分位。智力正常，该2例出生，都小于同龄儿；其他，体格、发育、智力都正常。 　　3.讨论 　　3.1 妊娠并发症的原因 　　单卵双胎的胎盘间可有血液循环相同，包括动脉、静脉、动静脉之间。本组中，双胎其中一个死亡单卵多胎，明显，多于双卵双胎，可能是死亡的原因之一。主要为：胎儿畸形、双胎输血综合征，事多表现与：单卵多胎。单卵多胎：因为，胎盘之间的血管，间可相互吻合，而引起一系例病理生理变化，两个胎儿的血循环在胎盘血管有吻合支相同，可能引起双胎输血综合征，由于双胎间存在的血流动学差异，而引起一系例病理生理变化，可能引起即一个胎儿接受另一个胎儿的大量血液。心脏肥大、羊水过多适受血胎儿，可致血容量过多、血液粘性过大、羊水过少甚至死亡。供血胎儿则造成血容量过少及贫血而致血压低心脏小、体重身材短小、先天性心力衰竭是受血胎儿在勉出后可死亡。早起，死亡的胎儿被另一胎儿压成薄片，称纸样胎。单卵囊双胎，两个胎儿的脐带有时相互缠绕或挤压，是胎儿死亡，分娩时可发生双头交锁及碰撞造成难产。胎儿死亡：其他主要原因：有脐带因素（7例）：扭转脐带、脐根部狭窄变细脐根部，缠绕、打结、脱垂。这是导致循环血液障碍，最后导致死亡。畸形胎儿2例。发生率很高