变态反应性鼻炎患者的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 变态反应性鼻炎患者的治疗体会 白宏梅 　　（黑龙江省五大连池风景区人民医院 164155） 　　【摘要】目的：浅谈变态反应性鼻炎患者的治疗体会。方法：收集我院2012年5月-2013年5月收治的34例患者资料进行分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，33例患者完全恢复健康，1例患者病情正在好转。结论：正确的治疗方法对患者早日痊愈起关键作用。 　　【关键词】变态反应性鼻炎 患者 治疗 　　【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0135-01 　　变态反应性鼻炎简称为变应性鼻炎,是指因变态反应所致的鼻黏膜炎症。根据发作的时间不同，可分为季节性和常年性两大类，前者是由季节性致敏物引起，绝大多数由花粉致敏引起，故称花粉症；后者是由常年性致敏物引起。回顾性分析我院2012年5月-2013年5月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治变态反应性鼻炎患者34例，其中男性患者19例，女性患者15例，年龄21岁-50岁。临床特点：临床依敏感区(休克器官)、抗原性质、接触方式(吸入、食人等)及免疫类型而定。症状可局限于鼻腔鼻窦，有鼻阻塞、鼻腔分泌物增多、打喷嚏、发痒(包括眼睑、腭部、外耳、鼻咽部或眉间)，头痛、耳鸣、耳胀、眩晕、听力减退、恶心和呕吐等。咳嗽、喘鸣、气急是支气管哮喘的表现。胃肠道的症状可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。神志错乱、疲劳、易激动等可为食物过敏的表现，不可忽视[1]。 　　1.2结果：34例变态反应性鼻炎患者经过治疗后，33例患者已经完全恢复健康满意出院，1例患者病情正在好转继续留院接受观察治疗。 　　2 临床治疗 　　2.1非特异性治疗 　　主要是药物对症治疗，主要的药物有：抗组胺药(H1受体拮抗剂)；膜稳定剂；肾上腺素能药物；肾上腺皮质激素。 　　传统的抗组胺药，它主要是组胺竞争细胞上的H1受体或效应细胞中的某些酶原物质，从而达到治疗目的，这只适用于以组胺为主要介质的Ⅰ型变应性疾病。虽效果好，但作用时间短，药物可通过血脑屏障而有嗜睡、镇静、血压下降等不良反应。而今第二代抗组胺药物基本上克服了传统抗组胺药的缺点，但其中阿伐斯汀(新敏乐)、美喹他嗪(波利玛朗)也有轻微的嗜睡作用，此类药物作用时间持久[2]。 　　膜稳定剂中色甘酸钠是预防变应性疾病发作比较理想的药物。但必须在季节性患者发作前7～10天使用，且对病变已发作者并无立竿见影的效果。 　　口服抗组胺药对缓解变应性鼻炎的鼻痒、打喷嚏、流清水涕的效果较好，但对鼻塞的效果较差。对此应辅以血管收缩剂方能发挥最大效用。 　　盲目加大剂量，并不一定提高疗效，反易产生不良反应，如阿司咪唑(息斯敏)每次3mg。每日一次足够治疗需要，若加大剂量可引发心律紊乱，甚至可导致死亡。 　　其他还要注意某些药物的毒性反应，如特非那定、阿司咪唑可引起心律紊乱，对心脏病患者应避免应用。特非那定与大环内酯类抗生素红霉素或抗真菌药酮康唑合用可出现心脏毒性反应。阿伐斯汀主要通过肾脏排泄，而肾功能不良者应慎用。特非那定、阿司咪唑是在肝脏内代谢，对肝功能不良者将增加肝脏负担，应避免使用。 　　2.2特异性脱敏疗法 　　适用于有明确的吸人性致变应原的Ⅰ型变态反应患者又难以绝对避开，而且药物治疗也无效者。用少量逐渐增加剂量的变应原，以提高机体对致敏反应原的耐受能力，这具有预防与治疗的双重作用。其效果虽较抗组胺药的膜稳定剂好，但起效慢，治疗时间长是其不足之处。经此治疗后90％的病情可得到明显改善，当再接触致敏物时症状明显减轻，其有效时间约有3～4年，到时候还须加强治疗。 　　以上常规脱敏时间太长，患者不能坚持下去。因此，有人提出不同的快速治疗方案。但快速法易发生不良反应或迟发反应，因此，快速治疗方案应在有条件的医院中在严密控制下进行。 　　2.3翼管神经切断术问题 　　手术经长期观察效果尚不够确定，即使有效也仅仅是症状改善，对称“过敏”问题并未解决。症状常在2年内又有复发的可能性。同时会留下鼻干燥症状甚至角膜干燥、溃疡等严重后遗症，现已多不采用了。 　　3 讨论 　　鼻和鼻窦变态反应的病理变化是末梢血管床的障碍，小动脉平滑肌收缩、缺氧和管内的凝集作用。血管壁损伤后释放出组胺、液体外渗，淋巴郁积和血管外液积聚在上皮结缔组织中。上呼吸道黏膜的组织学变化，以鼻黏膜为显著，浆液腺分泌显著增加，伴有纤毛上皮变性和杯状细胞增多。鼻和鼻窦黏膜固有层和间质组织显著水肿，有浆细胞、淋巴细胞、单核细胞和嗜伊红细胞浸润。嗜伊红细胞的数量根据反应类型(变态反应性、细菌性或混合性)及轻重而定。鼻腔分泌