喉罩与气管插管在乳腺癌根治术中的应用比较.docVIP

精品论文 参考文献 喉罩与气管插管在乳腺癌根治术中的应用比较 李建会1 王玉玲2（1山东省寿光市中医医院 山东寿光 262700；2山东省寿光市人民医院 山东寿光 262700） 【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0074-01 【摘要】目的 比较普通喉罩(LMA) 和气管内插管(IT) 在乳腺癌根治术中应用, 观察喉罩和气管导管在插入和拔出时的血流动力学变化, 以及术中SpO2、PETCo2 以及术后并发症。方法 60例女性择期乳腺癌病人, 随机分为喉罩(L组) 和气管插管(T组) 两组, 每组30例。观察麻醉前(T0) 、麻醉后插管或放喉罩前即刻(T1) 插管或放喉罩后即刻(T2) 、手术切皮即刻(T3) 、手术后拔管或喉罩后即刻(T4) 的MBp、HR, T3 时段及术中的PETCO2、SpO2, 术后48小时(T5) 随访有无咽痛、声嘶、咳嗽等不适。结果 喉罩组T2和T4时段MBP、HR 与气管插管组比较明显降低(Plt;0.05),气管插管组T5时段并发症发生率与喉罩组明显增多(Plt;0.05) 。两组病人T3时段PETCO2差异无显著性意义,其他各时段MBp、HR 组间比较差异无显著性意义。结论 喉罩用于全麻乳腺癌根治术, 操作简单, 呼吸道刺激小, 对血流动力学影响小, 通气安全可靠, 术后并发症少。 【关键词】喉罩 气管内插管 血流动力学 乳腺癌根治术 喉罩是介于气管内插管与面罩之间的一种新型通气方式,已广泛应用于常规气道和困难气道的处理。我们选择了60例择期全麻乳腺癌根治术病人, 随机分为两组, 分别采用喉罩和气管导管通气,旨在探讨喉罩在乳腺手术全麻中的应用价值, 现将观察结果和临床体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 60例择期全麻乳腺癌根治术病人, 年龄20-72岁, 体重42-70kg,身高150-168cm, ASAⅠ-Ⅱ级, 否认心血管病、呼吸病史,无口腔咽喉解剖畸形,无返流性食管病史,手术时间估计在90-180min之间。随机分为喉罩(L组)和气管插管(T组) 两组, 每组30例。 1.2麻醉方法 两组病人术前常规禁食8h、禁水4h。术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。入室后常规监测BP、HR、SPO2、ECG，开放左下肢静脉通路。麻醉诱导为咪唑安定0.05mg/kg,丙泊酚1-2mg/kg, 芬太尼3ug/kg,维库溴胺0.08-0.10mg/kg。 面罩加压吸氧去氮,意识消失后，喉罩组盲插入喉罩(选用第三代4号喉罩),调整其位置至无漏气,气管插管组常规插7.0普通气管导管,2次以上插管或放喉罩未成功者不选入本观察范围。机控呼吸Rf12次/分、VT8ml/kg、I/E=1:2,术中持续监测PETCO2。麻醉维持采用丙泊酚6-8mg/kg/h,并根据患者的反应间断追加舒芬太尼0.1-0.2ug/kg 和维库溴铵0.05mg/kg。术中患者取头正中位,枕下垫枕7cm。自皮肤缝合终止丙泊酚输注并静注阿托品0.8mg 和新斯的明2mg 拮抗肌肉松弛。待患者自主呼吸的潮气量达6ml/kg并能够服从语言指令或不能耐受时,拔除喉罩或气管导管。 1.3观察指标 观察不同时段MBp, HR,SPO2,PETCO2以及术后并发症,分别观察麻醉前（T0）、插管或放喉罩前即刻(T1)、插管或放喉罩后即刻(T2) 、手术切皮即刻(T3) 、手术后拔管或喉罩后即刻(T4) 的MBp、HR, T3 时段及术中的PETCO2、SPO2, 术后48小时(T5) 随访有无咽痛、声嘶、咳嗽等不适。 1.4统计分析 计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;S) ,采用t 检验, 计数资料采用x2检验, 组间比较采用方差分析。 2 结果 2组病人年龄、体重、身高、麻醉时间、手术时间差异均无显著性意义(Pgt;0.05)。 两组病人T3时段PETCO2差异无显著性意义, SPO2均在96%-100%正常范围。喉罩组和气管插管组T1时MBP、HR与T0比较明显降低(Plt;0.05),气管插管组T2和T4时段MBP、HR与T0比较明显升高(Plt;0.05) 。其他各时段MBp、HR两组之间比较差异无显著性意义。组间比较喉罩组T2和T4时段MBP、HR与气管插管组比较明显降低(Plt;0.05),气管插管组T5时段并发症发生率与喉罩组明显增多(Plt;0.05)。 3 讨论 乳腺癌根治术应用静脉全麻和硬膜外麻醉不便于呼吸管理, 安全性差。常需要按胸内手术麻醉要