循环系统诊疗常规.docVIP

第一节 心绞痛 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点是有阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 【诊断依据】 症状：，，，3? 5 min内渐消失，含服硝酸甘油后迅速缓解。 体征：发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、皮肤冷或出汗，以及第三第四心音奔马律 。 实脸室检查 心电图表现：缺血型ST段水平型或下斜型压低〉0.05mV；T波倒置或较原来加深；各种心律失常。 心电图运动试验：阳性。 放射性核素检查：201T1心肌灌注显像，出现一时性心肌显像缺损或稀疏缺血区。 超声心动图：节段性室壁运动减弱或消失。 选择性冠脉造影：一支或一支以上主要冠脉狭窄≥50%。 【救治原则】 一般处理：休息、吸氧。 药物治疗：①硝酸酯类；②β受体阻滞剂；③钙离子拮抗剂；④抗血小板药物。 冠脉介入治疗或心脏外科旁路移植。 【实战对策】 一般处理 立即停止活动，安静休息。 吸氧。 药物治疗 硝酸酯类：硝酸甘油片0.3～0.6mg，舌下含服，或硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含服。硝酸甘油静脉滴注，从20ug/min开始，每5～10min增加5～10ug/min，可增加至200ug/min。 β肾上腺素能阻滞剂：阿替洛尔12.5mg～25mg，qd，