心律失常紧急处理专家共识-简化版修改.ppt

心律失常紧急处理专家共识 华中科技大学同济医学院附属同济医院 王 琳 《共识》 目的和背景 目的： 普及心律失常紧急处理知识， 推动心律失常紧急处理规范治疗 聚集四大学会权威专家，广泛征集临床意见 中华医学会心血管病学分会　 中国生物医学工程学会心律分会 中国医师协会循证医学专业委员会　 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 2012年2月开始筹备，经专家委员会多次讨论 征询2000多名临床医生意见 2013年5月《中华心血管病杂志》正式发表 感谢以下参加区域审稿会的专家 蔡定华、曹　钰、陈安宝、陈红雁、陈建民、陈曼华、崔爱东、邓重信、 董　云、董少红、董　新、杜朝晖、范　洁、冯晓云、付　研、傅绪杰、 盖起明、高文献、官功昌、郭　涛、国俊芳、胡雪松、胡有志、黄小民、 贾　明、姜　建、姜翠芹、姜　宏、蒋锦琪、李建美、李丽君、李淑敏、 李小平、李秀清、李兆群、林素清、凌　峰、刘爱华、刘桂花、刘剑雄、 刘金来、刘　强、刘世明、卢少平、罗松辉、罗　义、马文英、潘孔寒、 彭　健、秦　俭、阮志敏、沈乃吉、施海明、史嘉伟、苏素缺、王昌育、 王吉云、王军奎、王　琳、王　敏、王　琼、王燕妮、王扬淦、王玉红、 王志权、王子宽、伍　卫、徐　峰、徐　莉、许国根、许　英、薛玉梅、 杨　波、杨淑芳、杨伟民、杨亚飞、衣为民、尹春琳、张殿新、张美齐、 张敏州、张卓一、赵　丽、郑琼莉、周敬华、宗文霞 目 录 一、心律失常紧急处理的总体原则 二、各种心律失常的紧急处理 1. 窦性心动过速 2. 室上性心动过速 3. 房性心动过速 4. 心房颤动和心房扑动 5. 室性期前收缩 6. 宽QRS波心动过速 7. 非持续性室性心动过速 8. 持续性单形性室性心动过速 9. 加速室性自主心律 10.多形性室性心动过速 11.心室颤动/无脉性室性心动过速 12.室性心动过速/心室颤动风暴 13.缓慢性心律失常 三、心律失常紧急处理常用技术 食管调搏术 临时起搏术 电复律术 心律失常紧急处理的总体原则 首先识别和纠正血液动力学障碍 其次纠正与处理基础疾病和诱因 衡量获益与风险 兼顾治疗与预防 心律失常本身的处理 心律失常紧急处理专家共识 心律失常紧急处理原则一识别和纠正血液动力学障碍 血液动力学状态不稳定包括： 进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等 在血液动力学不稳定时： 不应苛求完美的诊断流程，而应追求抢救治疗的效率。 严重血液动力学障碍者，需立即纠正心律失常。 对快速心律失常应采用电复律，见效快又安全。 电复律不能纠正或纠正后复发，需兼用药物。 心动过缓者需使用提高心率的药物，或置入临时起搏治疗。 血液动力学相对稳定者， 根据临床症状，心律失常性质，选用适当治疗策略，必要时可观察。 心律失常紧急处理专家共识 心律失常紧急处理原则一识别和纠正血液动力学障碍 异位心动过速处理流程图 心律失常紧急处理专家共识 心律失常紧急处理原则二纠正与处理基础疾病和诱因 心脏的基础状态不同，心律失常的处理策略也有所不同。 心律失常病因明确者， 在紧急纠正心律失常同时应兼顾基础疾病治疗， 有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南进行。 基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后， 取决于何者为当时的主要矛盾。 心律失常病因不明者或无明显基础疾病者， 也应改善患者的整体状况，消除患者紧张情绪， 应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的发生。 心律失常紧急处理专家共识 基础疾病和诱因处理与心律失常处理的关系 在确定心律失常处理策略时要考虑基础疾病和诱因的情况。 如急性房颤转复： 心律失常紧急处理专家共识 纠正与处理基础疾病和诱因首要顾及治疗的主要矛盾 心律失常紧急处理时经常遇到的情况。如 平时心动过缓，发生快速房颤 心律失常时血压低，需要用胺碘酮 需要用抗心律失常药，存在心衰 处理原则：首先顾及主要矛盾方面， 即当前对患者危害较大的方面 心律失常紧急处理专家共识 举例：急性心肌梗死伴心律失常 拟行PCI，但发生了持续室速，室颤 心律失常处理优先 一旦稳定，抓紧时机安排去导管室 拟行PCI，有室早 做好发生恶性心律失常的处理预案 立即安排PCI 不可因处理室早而耽误PCI的安排，一般不建议采用抗心律失常药进行恶性心律失常的预防 心律失常紧急处理专家共识 心律失常紧急处理原则三衡量获益与风险 对危及生命的心律失常： 多考虑对患者的主要