斜弱视治疗常规.ppt

概 况 斜弱视是常见儿童眼病，患病率高达3～4％ 危害大，同时影响单眼视力及双眼视力 治疗效果与年龄密切相关 基本概念 弱视(Amblyopia)： 眼球无器质性病变，而单眼或双眼矫正视力 低于同年龄正常儿童 正常儿童视力 2－3月：0.01-0.02 4－5月：0.02-0.05 6－8月：0.06-0.1 9－12月：0.1-0.15 1岁： 0.2-0.25 2岁： 0.5 3岁： 0.7 4岁； 0.8 5岁： 1.0 基本概念 隐斜(Heterphoia)： 眼位具有偏斜的倾向，这种倾向总能 受融合功能所控制，而不出现眼位偏 斜，并保持双眼视，只有人为消除融 合反射时，两眼才出现偏斜 斜视(Strabismus)： 由于融合功能不能控制眼球正位，而 使一只眼注视目标，另一只眼偏离目 标 斜视分类 共同性斜视 －眼球无运动障碍 －任何注视方向斜视角相等 －双眼分别注视时斜视角相差 10△ －上下注视时斜视角相差 10△ 斜视分类 非共同性斜视：主要为麻痹性斜视 －眼球运动障碍 －第一眼位可以是正位、隐斜及显斜 －有复视、眩昏等症状 －第二斜角第一斜角 －在麻痹肌作用方向斜视角加大 －可能有代偿头位 斜弱视检查 询问病史 －发病年龄及时间 －可能的诱因 －眼位变化情况 －家族史、分娩史、外伤史 －以前检查及治疗情况 －伴随症状 斜弱视检查 视功能检查 －方法 婴幼儿视力估计－－遮盖厌恶试验 视力表 视觉电生理 －内容 远、近视力 裸眼视力、矫正视力 双眼视力：头正位及歪头时的视力 斜弱视检查 常规眼科检查 －外观望诊 两眼位置是否对称 睑裂大小情况 头位是否偏斜 －眼前段检查 －眼底检查 视网膜、玻璃体是否正常 注视性质的确定 斜弱视检查 斜视的一般检查 －斜视的定性检查 角膜映光法 交替遮盖试验 遮盖去遮盖试验 －斜视的定量检查 角膜映光法 三棱镜加遮盖试验 三棱镜加马氏杆（Maddox）试验 三棱镜加角膜映光法(Krimsky test) 同视机检查 斜弱视检查 眼球运动检查 －单眼运动 －双眼运动 右上直肌 左上直肌 左下斜肌 右下斜肌 右外直肌 左外直肌 左内直肌 右内直肌 右下直肌 左下直肌 左上斜肌 右上斜肌 斜弱视检查 其他检查 －双眼视功能检查 同视机检查 Bagolini线状镜检查 Worth四点灯检查 －牵拉试验 主动牵拉试验 被动牵拉试验 －AC/A比率检查 －A-V征的检查 斜弱视检查 屈光状态检查 －意义 没有睫状肌彻底麻痹，斜视的检查是不完善的 不明确屈光状态，进行斜视手术是盲目的 －方法 主观验光及客观验光 －扩瞳剂的选择 7岁用阿托品扩瞳1周，3周后复验 15岁内斜阿托品扩瞳1周，当天全矫配镜 其余患者用托比卡胺扩瞳，1天后复验 斜弱视的治疗 屈光不正的矫正 －目的 提高视力 改善斜视度 －给镜原则 远视: 内斜患者全矫配镜 无斜视患者按复验结果配镜 外斜患者低矫配镜(减去1/4) 斜弱视的治疗 屈光不正的矫正 近视：按复验结果配镜， 最低度数最好视力 散光：散光度数不增加，不减少 复查：2～3个月复查视力及眼位 半年至一年复查验光 斜弱视的治疗 弱视的治疗 －矫正屈光不正 －遮盖治疗 根据年龄决定遮盖时间和复查时间 －辅助治疗(近视性弱视不用)