对比分析定量阻力呼气与缩唇呼吸治疗Ⅱ型呼吸衰竭临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 对比分析定量阻力呼气与缩唇呼吸治疗Ⅱ型呼吸衰竭临床效果 张灵宇 白艳玲 马权 武士杰 　　大庆油田总医院 163000 　　【摘 要】目的 对比研究定量阻力呼气与缩唇呼吸治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 此次研究的对象是选取该院2013年1月—2014年5月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组，每组各36例。A组患者采用定量阻力呼气进行肺康复，B组患者采用缩唇呼吸进行肺康复。观察对比两组患者治疗5 d后的血气分析结果。结果 两组的血气情况均较治疗前有显著改善，A组治疗后的PaO2指数明显高于治疗前（Plt;0.05），PaCO2指数明显低于治疗前（Plt;0.05）；B组治疗后的PaO2指数显著高于治疗前（Plt;0.05），PaCO2指数较治疗前降低（Plt;0.05）；两组治疗前后pH值变化差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论 定量阻力呼气与缩唇呼吸治疗Ⅱ型呼吸衰竭均有显著的临床疗效，可有效改善患者的缺氧和二氧化碳潴留症状。定量阻力呼气在控制PEEPe水平上精确性高于缩唇呼吸，减少呼气负荷过大和呼吸肌做功引发的风险。 　　【关键词】定量阻力呼气；缩唇呼吸；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，近年来，COPD发病率逐年上升，严重威胁到患者的生命健康。该病的发病机制主要是患者的肺-胸廓弹性回缩力减弱，气流受到限制，在被动呼气中气流受阻，无法将吸入的气量全部呼出，导致肺容量逐渐增加，加大了肺泡内压，最终引发内源性呼气末正压（PEEPi），当病情进一步恶化时将并发Ⅱ型呼吸衰竭，对患者的生活质量造成了严重影响[1-2]。该研究选取2013年1月—2014年5月该院收治的36例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，分别采用定量阻力呼吸和缩唇呼吸进行治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象均为在该院接受治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例，随机分为两组，每组各36例。其中男性50例，女性22例，年龄55～69岁，平均年龄（63.2plusmn;3.8）岁。所有患者均行动??血气分析检查，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。排除病情不稳定，神志不清，饮食异常，肝肾功能异常的患者。 　　1.2 方法 　　所有患者入院后先行动脉血气分析检查，若患者需要氧疗，先给予双腔鼻导管低浓度氧疗，速度：2 L/min，持续60 min，然后再进行血气检查。A组采用定量阻力呼气，具体操作如下：选取1个透明的饮料瓶，将无菌蒸馏水导入瓶内，容量约占30%～50%，插入空心软管至蒸馏水水面下方4 cm左右，指导患者使用鼻子吸气，然后经空心软管上端入口慢慢呼气，把吸入的气体匀速缓慢呼入饮料瓶蒸馏水内，每次应超过60 min，进行定量阻力呼气4～5次/d，呼气时间可尽可能长；B组患者采用缩唇呼吸进行肺康复，指导患者取舒适体味，经鼻吸气，然后经唇慢慢呼气，双唇呈吹口哨样，每次最好长于60 min，4～5次/d，缩唇呼气时间尽可能长。护理人员在患者呼气后均要做记录，持续治疗5d，再次行动脉血气分析检查，比较治疗前后的结果。 　　1.3 观察指标 　　分别记录两组患者治疗前和治疗5 d后的血气分析结果，包括PaO2指数、PaCO2指数和pH值。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（xplusmn;s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用chi;2检验。 　　2 结果 　　A组采用定量阻力呼气治疗5 d后，PaO2指数和PaCO2指数均比治疗前明显改善（Plt;0.05，Plt;0.05），pH值治疗前后差异无统计学意义（Pgt;0.05）；B组采用缩唇呼气治疗后，PaO2指数和PaCO2指数也均得到改善，较治疗前差异有统计学意义（Plt;0.05，Plt;0.05），pH值治疗前后差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　3 讨论 　　大多数慢性阻塞性肺疾病患者都存在一定程度的动态肺过度充气以及PEEPi，COPD患者晚期易并发Ⅱ型呼吸衰竭，这与PEEPi有关。 PEEPi的发病机制可以用“等压点学说”来解释[3-4]。呼气过程中，气压从上游气道（肺泡端）至下游气道（口腔端）的过程中逐渐减弱，其中出现一处内外压力相等的点，即为等压点[5]。COPD患者基本上都存在着肺破坏和气道阻力等问题，呼气时其等压点的移动速度较正常人快，同时受到动态陷闭的小气道影响，呼气管路的截面积进一步减小，再次增加了呼气阻力，形成气流受限。若呼气阻力进一步增强，出现完全闭塞时，气体陷闭最终产生，这时无法通过增加呼气力量来达到增加呼气流量的