小儿噬血细胞综合征合并多脏器功能不全的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿噬血细胞综合征合并多脏器功能不全的护理体会 胡金辉 王慧颖 阿孜古力 　　（新疆乌鲁木齐市第一人民医院lt;儿童医院gt; 新疆 乌鲁木齐 830000) 　　【摘要】 目的：分析小儿噬血细胞综合征的临床护理。方法：选取于2008年1月—2014年1月来我院治疗的噬血细胞综合征合并多脏器功能不全患儿22例作为研究对象，均给予相应的临床护理，在监护室密切观察患儿的生命体征变化，做好儿童家长的心理护理，并做好各系统出血的预防及处理。结果：本组22例HPS合并MODS患儿中有7例病情好转，治愈率为31.82%，有15例死亡，死亡率为68.18%；本组患儿家属对护理工作的满意度为90.91%。结论：对小儿噬血细胞综合征患儿在急性期密切观察患者的生命体征变化，加强儿童家长的心理疏导，并做好出血的预防及处理，可提高儿童的成活率。 　　【关键词】儿童；重症监护病房???噬血细胞综合征；临床护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0261-02 　　噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome，HPS）又称噬血细胞淋巴组织细胞增生症，是指一组在骨髓或其他淋巴细胞组织中出现的能吞噬自身细胞的病症，临床表现为发热、肝脾肿大、凝血功能异常、外周血细胞减少及中枢神经系统损害，具有病死率高的特点，大多在短时间内会发展为多器官功能不全（MODS），需进入重症监护病房治疗[1]。而有效的临床护理可改善其预后，由此，我院对2008年1月～2014年1月来重症监护病房治疗的HPS合并多脏器功能不全患儿实施临床护理，现总结如下： 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月～2014年1月来我科PICU治疗的噬血细胞综合征合并多脏器功能不全患儿22例，均符合200年国际组织细胞学会制定的HPS诊断标准和MODS诊断标准，HPS诊断标准[2]：①有发热症状，且持续1周以上，体温＞38.0℃；②血细胞减少，血红蛋白＜90g/l，血小板＜100times;109/l，中性粒细胞＜1.0times;times;109/l；③铁蛋白ge;500ug/l；④NK细胞活性降低或缺如；⑤脾大（肋下ge;3cm）。 其中男13例，女9例，年龄3个月～7岁，其中＜1岁10例，1～3岁5例，＞3岁7例。 　　1.2 方法 　　所有患者转入监护室后，均给予机械通气治疗，为维持循环稳定，使用血管活性药物治疗，加强抗感染、抗休克、吸氧、抑酸、营养心肌及抗弥漫性血管内凝血等对症支持治疗，应用血制品补充血压，改善凝血功能。所有患者均给予化疗治疗，早期给予地塞米松10mg/(m2)/d，每2周剂量减半，随后剂量减为1.25mg，最后停止用药；给予患者依托泊苷150mg/m2，2次/周，随后1次/周，共治疗6周。随后后给予患者环孢素A:4～6mg/kgmiddot;d，治疗40周后，继续口服环孢素A，依托泊苷：150mg/m2，1次/2周，地塞米松10mg/(m2)/d，每隔2周连续使用3天。在治疗过程中对所有患者实施临床护理，严密观察儿童的生命体征变化，做好儿童家长的心理护理，并加强化疗护理。 　　1.3 观察指标 　　观察组患者经治疗及临床护理后的存活情况，采用问卷调查的形式，对患儿家属的护理满意度进行调查，调查内容包括护理人员素质、护理人员工作行为、护理质量、心理状态等，分为满意、基本满意、不满意三个等级，满意度=满意+基本满意。 　　2.结果 　　本组22例HPS合并MODS患儿中有7例病情好转，其中有3例因病情持续进展，经家长同意后进行血浆置换，连续置换3天，经肝肾功能及凝血功能血常规检查明显改善，病情稳定。经随访，本组7例患者至今存，有15例死亡，死亡率为68.18%，其中4例在住院1周内死亡，11例因病情较重，治疗1个月后放弃治疗死亡。本组患儿满意、基本满意、不满意分别为7例、13例、2例，护理满意度为90.91%。 　　3.讨论 　　噬血细胞综合征是指由各种感染、药物、遗传因素等导致相同临床表现在一种潜在致命的过度炎性综合征，其主要特征表现为骨髓或淋巴组织中出现的组织细胞吞噬自身血细胞，进而引起周围血细胞减少及多脏器功能不全。该病多发生于儿童，尤其是＜3岁的婴幼儿，本组病例小于3岁的儿童15例，占68.18%，与文献报道相似[4]。由于该病的发病原因较多，早期发现和治疗HPS，及时调整其治疗方法，对改善其预后有重要影响。目前临床上多采取化疗治疗该病，在临床治疗中，虽然按诊疗标准对HPS患儿进行治疗，可达到良好的临床效果，但仍有部分患儿迅速发展至MODS而死亡。为减少该病的死