髌骨骨折内固定术后感染的影响因素及对策.pdfVIP

中医正骨2014年3月第26卷第3期 (总229)·69· ·学术探讨· 髌骨骨折内固定术后感染的影响因素及对策 严成渊，李楠，曹红彬，王贵忻。辛景义 (天津市天津医院，天津300210) 摘要目的：探讨髌骨骨折内固定术后感染的影响因素及对策。方法：回顾性分析采用切开复位内固定术治疗后出现感染的 碎性骨折7例。纵形切口8例，横弧形切口3例。经体格检查、血常规检查均证实有感染迹象；血清c一反应蛋白均不同程度增 高。细茵培养结果，表皮葡萄球菌感染2例、金黄色葡萄球茵感染3例、阴沟肠杆茵阴沟亚种感染6例。术后至感染时间3～7d， 中位数5d。8例患者行切开清创、持续灌洗、负压封闭引流术治疗；2例患者行给予局部换药及全身抗炎治疗；1例患者给予拆除 切口缝线，每日以双氧水、生理盐水冲洗切口后用4支庆大霉素注射液浸润无茵干纱布填塞切口，并根据药敏试验选用针对性抗 生素治疗。观察切口和骨折愈合、感染控制及膝关节功能恢复情况。结果：本组ll例患者，治疗时间35～149d，中位数92d；均 获随访，随访时间2—16个月，中位数9个月。切口、骨折均愈合。感染均得到控制，细菌培养均为阴性。未复发感染，均无髌腱、 龄及细菌类型是髌骨骨折内固定术后感染的常见影响因素。髌骨骨折内固定术后一旦出现感染，应早期干预，积极控制感染；感 染早期先暂时保留内固定，行切开清创、持续灌洗、负压封闭引流术；持续灌洗引流后感染仍得不到有效控制者，应取出内固定。 关键词髌骨骨折骨折固定术，内手术后并发症感染 髌骨骨折是一种常见的关节内骨折，约占全身骨 性肉芽和水样渗出，细菌培养结果为表皮葡萄球菌感 折的1％…。由于髌骨位置表浅，易受到直接暴力损 染2例、金黄色葡萄球菌感染1例、阴沟肠杆菌阴沟 伤，骨折后常发生膝关节肿胀、皮下瘀血、局部软组织 亚种感染5例。5例患者经上述方法治疗后，感染症 挫伤等，感染后容易出现严重的并发症。Dy等旧1报 状被控制、切口愈合。3例感染阴沟肠杆菌阴沟亚种 Boer等p1报 道髌骨骨折内固定术后感染率3．2％；de 者切口仍不愈合；取出内固定，再次行清创、持续灌 道髌骨骨折内固定术后，手术部位浅层感染率9．4％， 洗、VsD术，并更换抗生素。其中2例患者感染症状 深部感染率7．6％。2011年3月至2012年1月，我们被控制、切口愈合。l例患者切口远端仍渗出、不愈 采用切开复位内固定术治疗379例髌骨骨折患者，其 合，x线显示局部骨质破坏，髌骨上极有一1cm× 中11例患者术后出现感染，现报告如下。 0．5cm大小的密度增高影，考虑死骨形成；经换药控 1 I临床资料 制感染后，行清创、死骨摘除、混合抗生素的可吸收人 工骨植入、局部皮瓣转移术。 本组11例，男8例，女3例。年龄42—69岁， 中位数56岁。均为闭合性髌骨骨折内固定术后患 1例感染金黄色葡萄球菌和1例感染阴沟肠杆 者，其中左侧7例，右侧4例。骨折类型：横形骨折 菌阴沟亚种者因无高热、切口红肿疼痛等，给予换药 4例，粉碎性骨折7例。手术切口：纵形切口8例， 及全身抗炎对症治疗。 横弧形切口3例。经体格检查、血常规检查均证实 1例感染金黄色葡萄球菌者因出现高热，患膝出 有感染迹象；血清C一反应蛋白(C—reactiveprotein，现红、肿、热、痛、渗出等，给予拆除切口缝线，每日以 cRP)均不同程度增高。细菌培养结果：表皮葡萄球双氧水、生理盐水冲洗切口后用4支庆大霉素注射液 菌感染2例，金黄色葡萄球菌感染3例，阴沟肠杆菌 浸润无菌干纱布填塞切口，并根据药敏试验选用针对 阴沟亚种感染6例。术后至感染时间3—7d，中位 性抗生素治疗；治疗8d后感染症状被控制，给予中 数5d。 药生肌膏换药。 2方法 3 结 果 8例患者行切开清创、持续灌洗、负压封闭引流