妊娠期高血压疾病教学课件.pptVIP

四、诊断 1、病史与体征 2、辅助检查 1）超声检查：B超胎盘与宫壁间有暗区 2）化验检查：主要了解贫血程度及凝血功能应进行BPC、PT、FIB、CT、BT、FDP等有关DIC的化验检查 3）胎盘检查 可见压迹 五、鉴别诊断 轻型胎盘早剥的症状主要与前置胎盘鉴别，重型胎盘早剥须与先兆子宫破裂相鉴别 六、并发症 1、DIC 2、产后出血 3、急性肾功能衰竭 4、胎儿宫内死亡 七、预防：针对病因进行预防 胎盘早剥、前置胎盘、先兆子宫破裂的鉴别诊断 胎盘早剥 前置胎盘 先兆子宫破裂 病史 在妊娠高血压疾病史或外伤史 无诱因 有分娩梗阻或剖宫产术史 腹痛 发病急，有剧烈腹痛 发病缓慢，无腹痛 强烈子宫收缩。烦躁不安 出血 有内外出血，阴道出血与全身失血症状不一致 有外出血，阴道出血与失血症状一致 有少量阴道出血，有时出现血尿 子宫 子宫硬如板样，有压痛，子宫底升高 子宫软，无压痛 可见病理缩复环，子宫下段有压痛 胎儿 胎位不清，胎心多消失 胎位清楚，胎心正常 胎儿窘迫或胎心消失 阴道 未触及胎盘 宫口内触及胎盘 宫口内未触及胎盘 胎盘 胎盘母体面有凝血块及压迹 凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘7cm以内 无变化 B超 胎盘位置正常，有胎盘后血肿 胎盘位置靠下，胎盘定位 无特殊变化 八、处理:纠正休克同时及时终止妊娠 1、纠正休克：输新鲜血液或可补充凝血因子 2、一旦确诊，必须及时终止妊娠 1）剖宫产手术指征：轻型有胎儿窘迫征象者；重型估计短时间内不能结束分娩者，无论胎儿存活与否；重型胎儿已死，产妇病情继续恶化者；破膜后产程无进展者。 2）阴道分娩：适用于病情较轻者，出血不多，宫缩仍有间歇，或初产妇宫口已开全，估计短时间内可经阴道分娩者。 3、防治并发症 前置胎盘与胎盘早剥 比 较 概 念 前置胎盘 Placenta Previa 胎盘位置异常 胎盘早剥 Placental Abruption 胎盘位置正常 分 类 前置胎盘 边缘性 marginal 部分性 partial 完全性 complete 胎盘早剥 轻型1/3 重型1/3 外出血型(显性) 内出血型(隐性) 混合型 症 状 前置胎盘 无诱因 无痛性 出血(反复-显性) 胎盘早剥 有诱因 有痛性 出血(内或外) 体 征 前置胎盘 宫高 无变化 胎位 可触清 胎心 正常或异常 宫缩 无或有 子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+) 胎盘早剥 宫高 升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失 宫缩 强直不放松 压痛 (+) 胎盘杂音: (-) 辅 助 检 查 前置胎盘 B超示胎盘边缘距内口5CM 达或覆盖内口 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边7CM CS术中 胎盘位于 下段或覆盖内口 胎盘早剥 B超胎盘与宫壁间有暗区 胎心异常或消失 凝血功能异常 胎盘检查 可见压迹 母儿影响 前置胎盘 早产死亡率 22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染 胎盘早剥 胎窘死亡 新生儿死亡率 34 - 80% 子宫胎盘卒中 产后出血 急性肾衰 DIC 处 理 原 则 前置胎盘 减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血 胎盘早剥 及时终止妊娠 (6小时内) 补充血容,纠正休克 防止产后出血 终 止 时 机 前置胎盘 胎儿可存活 虽孕周小,反复出血或一次出血400ml 胎盘早剥 一旦发现,及时处理 终 止 方 式 前置胎盘 剖宫产 完全性前置胎盘产妇状况差 有胎儿宫内窘 阴道分娩 胎盘早剥 剖宫产 胎儿宫内窘迫 产妇一般情况差(不论胎儿存亡) 阴道分娩 终止方式-阴道分娩条件 前置胎盘 边缘性或部分性 出血量少 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 胎盘早剥 轻型早剥胎心好 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 短时可阴道分娩 经产妇 阴 道 分 娩 前置胎盘 ◇破膜--促儿头下降压迫胎盘止血 ◇禁作肛查必要时作好术前准备行穹隆指诊 ◇期待疗法* 胎盘早剥 ◇破膜--降低宫内压,防促凝物入血循环 ◇催产素静点加强宫缩,缩短产程 ◇凝血功能检查 ◇ DIC处理 预 防 前置胎盘 搞好计划生育 防早产 避免多次刮宫 防宫腔感染 胎盘早剥 治疗合并症 避免长时间仰卧 避免外伤 羊水过多双胎分娩 35岁,第