心脏检查实用技能培训（下）.ppt

五. 心脏杂音 根据杂音发生的时期，杂音可分为三种： 收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音 器质性杂音多见于 --- 收缩期 杂音、舒张期杂音和连续性杂音 功能性杂音多为：收缩期杂音，少数为 舒张期 杂音。 舒张期杂音绝大多数为器质性 杂音; 而收缩期杂音有功能性杂音和器质性杂音，所以收缩期杂音应注意鉴别其是功能性杂音还是器质性杂音。 鉴 别 要 点 生 理 性 器 质 性 收缩期生理性和器质性杂音的鉴别要点 年 龄 儿童、青少年多见 不定 部 位 肺动脉瓣区和或心尖区 不定 性 质 柔和，吹风样 粗糙，吹风 样 ， 常呈高调 持 续 时 间 短促 较长，常为全 收缩期 强 度 一般 3 / 6 级以下 常在 3 / 6 级以上 震 颤 无 3 / 6 级以上常有 传导 局限，传导不远 传导较远而广 杂音出现在心动周期中的时期和部位与杂音的特点和意义 1） 收 缩 期杂音 主动脉瓣和肺动脉瓣的收缩期杂音常常为 喷射性的杂音； 二尖瓣和三尖瓣的收缩期杂音常常为返流性杂音。 （１）二尖瓣区：二尖瓣区收缩期杂音有功能性，相对性和器质性杂音。 ①功能性： 常见 原因：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢等 →　血流加速，血粘度下降　　　　 特点：柔和，吹风样，时限短，局限去 除原因后，杂音可消失 ②　相对性 原因 高血压、冠心病　↘ 　　　　心肌炎、心肌病　→ 左室扩大　 　 室间隔缺损　　　↗ →二尖瓣相对关闭不全 特点　 柔和，吹风样，局限，杂音随病 情变化而改变 病情加重→杂音增强；心功能改善→杂音减弱或消失　 ③器质性 原因：　风湿、缺血、 感染等→二尖瓣粘连、脱垂、乳头肌功能失调→关闭不全，见于风湿性二闭，二尖瓣脱垂综合征等 特点：吹风样、粗糙、响亮，常在３／６ 级以上，时限长，可占全收缩期 ，甚至掩盖Ｓ１，向左腋下传导 杂音的响亮及粗糙程度 与 关闭不全的瓣口的大小及压力 阶差有关（ 瓣膜病所致的心衰 ） 心衰 →心肌收缩力↓ → 杂音强度↓ 心室–心房压力差↓ （ 2 ）三尖瓣区 三尖瓣区收缩期杂音主要为相对性 的杂音，器质性杂音较少。 ①相对性 ： 原因 凡是引起肺动脉压增高或右心室负荷加重的疾病 （二狭、肺心、先心 等），因右室扩大导致三尖瓣相对关闭不全 特点 柔和，吹风样，吸气时增强，在 3 / 6 级以下； 可随病情好转，心腔缩小 而 减弱或消失；由于右室扩大，可传致心尖区，需与二闭鉴别 ② 器质性： 极少见 （3）主动脉瓣区 主动脉管壁厚，弹性强，一般生理状态下不易发生改变，故主动脉瓣区基本上没有生理性杂音。 ① 相对性 ： 原因： 见于升主动脉扩张，如高血压和 主动脉粥样硬化 特点： 柔和，一般无震颤，常伴 A2 亢 进。 ② 器质性： 原因： 各种原因导致的主动脉瓣狭窄，如风湿、梅毒、动脉硬化（老年瓣膜病）→ 瓣膜钙化 特点： 喷射性，粗糙，响亮，向颈部传导，常伴震颤且 A2 减弱。 （4）肺动脉瓣区 肺动脉瓣区有生理性、相对性和器质性 杂音 ① 生理性：