心电图解释与讨论.pptVIP

第7日 ECG2 窦性心动过速伴房性早搏 右束支传导阻滞 下壁心肌梗死，时间不明 在心电图的后部分有一个提前出现的QRS波群，它的形态与其他QRS波群相同。其前形态变化的 T波极有可能是与P波叠加的结果，提示为房性早搏。另外还存在右束支传导阻滞，下壁导联有Q波形 成，符合陈旧性心肌梗死。 第7日 ECG3 正常窦性心律 WPW综合征 数个导联的PR间期缩短并有明显的6波，提示WPW综合征。由于存在WPW综合征，所以尽管川导联和aVF导联有Q波，也不能诊断下壁心肌梗死；同样原因，尽管I导联符合左室肥大的电压诊断标 准，也不能诊断左室肥大。 第7日 ECG4 正常窦性心律伴频发房性早搏 非特异性ST段改变频发、提前出现的窄QRS波群，其前与窦性P波形态不同的P波为房性早搏。 第7日 ECG5 正常窦性心律伴偶发室性早搏 WPW综合征 多个导联的PR间期缩短并有明显的6波，提示为WPW综合征。尽管川导联和aVF导联有Q波，但由于存在WPW综合征，所以不能解释为下壁心肌梗死；V1导联高大的R波提示融有直立的6波。虽然I导联符合左室肥大的电压诊断标准，但当存在WPW综合征时，同样也不能诊断左室肥大。 第7日 ECG6 正常窦性心律，频发房性早搏伴差异性传导 提前出现的宽QRS波群，其前有P波，提示为房性早搏伴差异性传导。 第7日 ECG7 窦性心动过缓伴频发室性早搏 一度房室传导阻滞 额面电轴左偏 可能存在下壁心肌梗死，时间不明 非特异性ST-T改变 提前出现的QRS波群与正常QRS波群形态不同，符合频发室性早搏。PR间期大于200ms，符合一度房室传导阻滞。尽管在下壁导联尚存振幅很低的R波，但仍可能存在陈旧性心肌梗死。 第7日 ECG8 正常窦性心律 左房肥大 WPW综合征 在多个导联出现PR间期缩短及明显的6波。 第7日 ECG9 正常窦性心律伴室性并行心律 左房肥大 非特异性ST段改变 在窦性心律的基础上出现的竞争性室性异位心律被称为室性并行心律。只有当窦性冲动未激动心室时，才显现出这种宽QRS波群。识别这种非常少见心律失常的关键在于首先认识到室性期外收缩与前一个正常QRS波群之间无固定的偶联间期。几乎所有形态相同的室性期外收缩的偶联间期都固定，说明它们的形成机制是折返。下一步就是确定室性期外收缩之间存在固定的偶联间期。由于室性并行心律是一种室性心律失常，所以典型的频率范围为20—40次／分，此外，还由于它们必须与窦性心律竞争，所以室性期外收缩之间可能存在长间隙。 第7日 ECGl0 正常窦性心律伴频发室性早搏 右束支传导阻滞 形态一致的宽QRS波群频繁提前出现，而且与前面经房室结正常下传的QRS波群存在固定的偶联间期。这是典型的折返性室性早搏。这种情况远远比前面的例子常见。 心电图解释与讨论 一、期外收缩 (一)期外收缩的机制 1．折返 (1)大多数期外收缩，尤其当期外收缩的形态相同并月-早搏与前一个QRS波群的关系固定(偶联间期固定)时。 (2)这些期外收缩中的绝大多数都是折返机制(每次心脏搏动代表激动沿折返环传导1周)。 2．并行心律 (1)当异位兴奋灶独立于基本节律发放冲动时，就形成了并行心律。 (2)如果异位兴奋灶未被基本节律重整，就认为该异位兴奋灶受到保护(例如，电脉冲可以传出异位灶，但它可以不受正常节律的影响)。 (3)虽然异位除极波之间的间期固定不变，但只有当其发放的激动恰遇心房或心室的兴奋期时，异位兴奋灶的电活动才得以显现。 (4)并行心律很少见。 3．逸搏 (1)当停搏时间长至允许较低级的起搏点除极时，逸搏是正常现象。 (2)常见的例子是交界性或室性逸搏。 4．未分类的——有些期外收缩很难归为以上各类，因此尚不能作出诊断。 (二)房性早搏 1．大多数房性早搏是折返机制。 2．房性早搏比正常的窦性P波提前，其形态既可同窦性P波一致，也可不一致。 3．除非原来就存在室内传导阻滞，否则QRS波群不宽。 4．偶尔，当一侧束支复极不完全时，可以表现为宽QRS波群(差异性传导)。5．房性早搏通常重整窦性心律，其后的代偿间期不完全。6．如果房性早搏非常提前，心室可能因尚未脱离不应期而不能除极(“房性早搏未下传是引起停搏最常见的原因”——WagnerG．Marriotts Practical Electr