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心脏读片实习课 XXXX医院 放射科 检查方法 常规X线检查 CT检查 MRI检查 心血管造影检查 超声心动图检查（经胸、食管、血管内） 放射性核素检查（心室造影；心肌灌注现象；心肌代谢现象等） 常见心脏疾病 先心病（x线片、超声心动图） 风心病 高心病（x线片、超声心动图） 冠心病（MSCT、DSA） 肺心病（x线片、DSA） 心肌病（CT、超声心动图） 心包病（CT、超声心动图） 心功能衰竭（x线片） 左心衰： 肺淤血； 叶间积液； 间质性肺水肿； 左心大（心肌病） 右心衰： 上腔静脉/奇静脉扩张； 右心大（肺心病） 先心病 房间隔缺损（ASD） ASD影像学方法的选择 X线：常规检查方法 超声心动图：最佳的检查方法 EBCT、CT、MRI：大血管畸形 房间隔缺损X线表现 二尖瓣型 肺血增多 肺动脉段凸出 右心房、室增大 主动脉结、左室缩小 先天性心脏病: 室间隔缺损(VSD) 发病率占先心病的首位. 缺损部位: 膜周部、漏斗部 、肌部 典型平片表现: 1. 心脏呈二尖瓣型, 中- 高度增大, 以左 室增大为明显, 右室和左房也有增大. 2. 肺血增多, 肺动脉段突出. 3. 主动脉结正常或缩小. 室间隔缺损 典型平片表现: 1. 心脏呈二尖瓣型, 中- 高度增大, 以左 室增大为明显, 右室和左房也有增大. 2. 肺血增多, 肺动脉段突出. 3. 主动脉结正常或缩小. 先天性心脏病: 动脉导管未闭 (PDA) 平片主要征象: 典型PDA：肺血增多，左室增大，主动脉结增宽； 合并肺动脉高压的PDA：肺门动脉扩张，外周血管扭曲变细，双室增大… 圆柱型 漏斗型 窗型 动脉导管未闭 典型PDA: 肺血增多 主动脉结增宽 左心室增大 合并肺动脉高压的PDA： 肺门动脉扩张， 外周血管扭曲变细， 双室增大… 先天性心脏病：法洛氏四联症 基本概念： *一组先天畸形(PS/VSD/AO骑 跨/RV肥厚）。 *最常见的紫绀属复杂先天性 心脏病。 *术前确诊常常需要血管造影 检查。 X线表现：肺血减少、“靴型心”、心尖圆隆、上翘，主动脉增宽。 法洛氏四联症：心血管造影 为确诊及鉴别诊断，常需 心血管造影。 风湿性心脏瓣膜病的影像诊断 基本知识： *急或亚急性风湿性心脏炎；慢性风湿性瓣膜病 *瓣膜肿胀、赘生物、交 界粘连、瓣口缩小。腱 索短缩、粘连，加重狭 窄。瓣叶关闭不全。二 尖瓣损害最为常见。 血液动力学改变： 左心房、肺静脉、肺动脉压力相继升高，晚期导致肺循环高压。 X线表现： 二尖瓣型心影， 左房、右室增大，右房轻度增大。 不同程度的肺淤血：间质性肺水肿；肺循环高压。 二尖瓣狭窄典型征象 高心病 原发性及继发性高血压 X线： 肺淤血及间质性肺水肿 左室增大，主动脉迂曲延长 冠心病 心肌梗死： 心影增大，左室为主；肺静脉高压（肺淤血、间质性肺水肿；肺泡性肺水肿） 室壁瘤： 局限性膨隆；搏动反向 心肌梗死后室间隔破裂 心影急性增大，肺血增多 冠脉斑块的显示 前降支闭塞 支架放置术前术后常规血管造影对照 支架放置术前 支架放置术后 收缩期 舒张期 室壁瘤 肺心病 慢性肺胸和肺血管疾患： 如慢性支气管炎，肺间质纤维化； 肺栓塞等肺血管病变； 肺动脉高压： 肺动脉段凸，右下肺动脉扩张； 外围血管纤细； 心脏二尖瓣型，右心增大。 谢谢