内科护理学 心力衰竭HF讲义.pptVIP

治疗-药物治疗 洋地黄毒性 胃肠道反应:恶心,胃纳减退,腹痛腹泻 神经系统症状:头昏,嗜睡,视力模糊,黄绿视 心脏毒性:成联律的室早,伴房室传导阻滞的室上速 治疗-药物治疗 洋地黄中毒处理 立即停药,注意补钾; 快速性心律失常:苯妥因钠,利多卡因 缓慢性心律失常:阿托品 治疗-药物治疗 洋地黄使用注意事项: 个体差异大,老人及心肌缺血缺氧者慎用 勿与奎尼丁,钙剂,胺碘酮等合用,免增加毒性 定时监测血清地高辛浓度 自测脉搏,小于60次/分及节律不规则时及时就医 二周内使用者慎用,不宜与酸碱类配伍 治疗-药物治疗 正性肌力药物 直接的正性肌力药物:多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂:氨力农,米力农 可用于急性心衰和慢性心衰急性失代偿期,不推荐长期使用 治疗-药物治疗 血管活性药物 血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 治疗-药物治疗 血管扩张剂 用于使用利尿剂和洋地黄以后症状仍存在的病人 常用血管扩张剂 口服 静脉 动脉为主 肼苯达嗪 开搏通 苄胺唑啉 静脉为主 硝酸甘油片 消心痛 吗啡,异舒吉 硝酸甘油 动静脉兼有 哌唑嗪 长效异乐定 硝普钠 治疗-药物治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 中度心输出量增加:增加心搏量和心脏指数,降低充盈压、肺血管和体血管阻力而不增加心率。 卡托普利,依那普利,赖诺普利 治疗-药物治疗 血管紧张素受体阻抑剂(ARB) 有效阻断血管紧张素Ⅱ对组织的有害作用 氯沙坦,颉沙坦 治疗-药物治疗 β阻滞剂 提高EF及左室每搏量 美托洛尔,卡维地洛 治疗-非药物治疗 运动训练 心脏再同步化治疗：心脏起搏 室性心律失常与猝死的预防： 植入式心脏复律除颤器（ICD） 辅助循环装置 心脏移植 心脏移植的标准 预后很差的(6～12月)和积极性调整药物和任何其他外科治疗不能改善症状的晚期心脏病 NYHAⅢ-Ⅳ 年龄≦60~65岁 强烈的个人愿望 无恶性肿瘤,活动性感染,消溃,肺栓塞,严重的外周血管疾病及吸毒等 治疗-无症状病人的治疗 减少并发症,提高存活率 依那普利,卡托普利 病例 男,49,近3年来反复胸闷、气促,尤夜间不能平卧,常需坐起,伴双下肢水肿,曾两次住院,长期服用地高辛、速尿,近三周来浮肿明显,静息时气促,伴咳嗽、咳痰.既往高血压史.查体:端坐位,口唇轻紫绀,心界扩大,腹水(+),双下肢重度凹陷性水肿. 护理 常见护理诊断 1.气体交换受损 2.体液过多 3.活动无耐力 4.潜在并发症：洋地黄中毒 5.有皮肤完整性受损的危险 6.焦虑 7.营养失调 护理 一般护理 生理:休息原则 环境:通风,温湿度适宜 二便护理:大便通畅,记录24H尿量 饮食护理:清淡,易消化 吸氧护理:氧浓度=21+4*氧流量 心理护理 护理 症状护理 感染:保暖,通风,翻身拍背,合理应用抗生素 心悸:用药,观察 呼吸困难:吸氧,体位,口腔 水肿:基础护理,皮肤护理 栓塞:活动指导,正确识别 护理 药物护理 扩血管药物使用:疗效和副作用的观察,血压监测 利尿剂:记录尿量,监测电解质 强心剂:毒副作用 抗凝剂:出血倾向 抗心律失常:用法,副作用 健康指导 宣传防治与急救知识 积极治疗原发病,避免各种诱因 活动指导 合理饮食 正确服药 提高对治疗的依从性 急性心力衰竭 临床过程: 心源性休克 急性肺水肿 心脏骤停 病例 46岁男性,夜间睡梦中突然感到呼吸受憋而醒,被迫坐起,额部冷汗甚多,端坐呼吸,喘息,面色灰白,口唇青紫,阵阵咳嗽,咳粉红色泡沫样痰.体检:P120次/分,R34次/分,BP21.3/8.6KPa,两肺闻及哮鸣音,心尖部可及奔马律. 问:患者发生什么危重情况,如何处理? 急性肺水肿 临床表现:突然严重呼吸困难,端坐呼吸, 面色青灰,口唇紫绀, 大汗淋漓,烦躁不安, 咳嗽,咳粉红色泡沫样痰 急性肺水肿 病因：心排血量急剧降低 肺静脉压突然升高 发病机制： 血管内液体渗入到肺间质和肺泡内 抢救配合与护理 立即通知医生 体位:端坐位，双腿下垂 氧疗:开放的气道，6～８L/min 　　30～50%乙醇湿化吸氧 原理:降低肺泡表面张力 给药:稳、准、快 用药 镇静:吗啡 或杜冷丁 解痉:氨茶碱 强心:西地兰 利尿:呋噻米 扩血管:硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明 治疗与护理 病情监测 神志,呼吸 血氧饱和度 心率,心律 尿量 血压 治疗与护理 心理护理 基础护理与日常生活护理 谢谢! 心力衰竭(HF) 教学目标 掌握急慢性心衰的