心脏临床病理分析.ppt

* * (RBBB) * Right atrial enlargement * 正常心电图 * * * * AF * * 右房、右室肥大 * 急性下壁心梗 鉴别点 夹层动脉瘤 急性心肌梗死 肺栓塞 发病年龄 40岁以上 40岁以上 不定 起病 急骤 突然 突然 疼痛部位 胸，背、腰部 心前区、胸骨后 一侧胸部 疼痛性质 撕裂样、刀割样 憋闷感、濒死感 钝痛、癌痛 疼痛程度 剧痛．止痛药无效 疼痛较剧，止痛药有效 疼痛较重，止痛药有效 持续时间 几小时到几天 30分钟到几小时 几小时到1～2天 与呼吸的关系 可有 无 有 休克现象 可有但血压不低 可有血压低 可伴血压低 心脏杂音 可发生于主动脉区 可发生于心尖部 可发生于肺动脉区 周围血管 两侧肢体搏动不一致 两侧肢体搏动一致 两侧肢体搏动一致 X线胸片 可有主动脉扩张 可有心脏扩大 可有肺部阴影 CT，MRI 发现主动脉病变 多无改变 肺血管栓塞 心电图 多无异常 典型急性心肌梗死图像 可有SⅠQⅢTⅢ： 心肌酶及CTNT 正常 升高 可伴CTNT增高 鉴别诊断 手术经过 患者急诊行冠状动脉造影示：左主干未见狭窄；左前降支近段狭窄95％，左回旋支近段管壁不规则，狭窄60％，第一钝缘支开口狭窄60％，第二钝缘支开口狭窄80％。右冠近中段管壁不规则，狭窄30％。 予左前降支近端病变处植入一枚支架。 术后患者恢复良好。 最后诊断 冠心病，急性广泛前壁心肌梗死 Killip I 级 PCI术后 高血压（III期） 高脂血症 复习与思考 关于心包积液的描述下述哪些不正确 A大量心包积液时可出现颈静脉怒张，深吸气时更明显（Kussmaul征） B脉压差增大甚至出现枪击音及水冲脉 C出现Ewart征 D出现肝脏肿大、腹水及双下肢的水肿 E肝颈返流征阴性 风心二尖瓣狭窄患者早期可出现的心脏杂音不包括 A S1亢进 B 二尖瓣开瓣音 C 心尖部隆隆样杂音 D Graham Steel杂音 二尖瓣狭窄的病理生理改变不包括 A 左房扩大 B右室扩大 C肺静脉淤血 D左室扩大 左心室增大的体征包括 A心尖搏动向左移位 B心尖搏动弥散或呈抬举样 C心尖部常可闻及收缩期杂音，有时可向左腋下传导。 D心力衰竭时可闻及舒张期奔马律，两肺底湿啰音 周围血管征包括 A枪击音 ＢDuroziez双重杂音 C水冲脉及毛细血管搏动征 D颈动脉搏动增强 有关房颤的描述那些是正确的 A 心室律绝对不齐 B 奇脉 C 短绌脉 D 第一心音强弱不等 A心房颤动 B 左心功能不全 C右心功能不全 D 缩窄性心包炎 E二尖瓣狭窄 男性，36岁，有心脏病史3年。体检示：颈静脉怒张、肝肿大、腹水、双下肢浮肿，HR110次/分，律不齐。并可见Kussmaul征，患者最可能的诊断是 女性，79岁，因胸闷、胸痛6小时入院。 心电图如下。患者最可能的诊断是 A急性下壁心肌梗死 B急性前间壁心肌梗死 C不稳定型心绞痛 D急性下壁、前壁心肌梗死 Austin-Flint杂音和 Graham-steel杂音 的鉴别诊断 主动脉瓣关闭不全的病因 谢 谢 * * 主诉(chief complaint) 要求字数20字以内，反映此次就诊最主要的问题。 * * * * ， * 调整治疗方案及疗效 据检查结果调整治疗方案，停用拜阿斯匹林0.1qd.po，改用华法林2.5mgqd.po.随访INR并使其保持在2-2.5。在原有治疗基础上请心外科会诊后考虑外科手术。患者二周后出院，后于心外科行二尖瓣置换术，术后恢复良好。加用B受体阻滞剂治疗以更好控制心室率并改善心功能。先从小剂量开始，逐渐加量。予比索洛尔1.25mgqd.po并注意观察有无心衰的恶化查风湿活动全套及血沉均正常。 对本病例的思考 此病例未闻及风心二尖瓣狭窄典型的舒张期隆隆样杂音， 可能与病程长，瓣膜粘连狭窄程度严重有关，临床上杂音 的强度与疾病严重程度并非成正比。另外患者发病时 心室率快也影响了杂音听诊。 高血压合并风心二狭的房颤患者是引起栓塞性疾病的 极高危人群，应予华法林抗凝治疗预防栓塞。对二狭患者， 治疗急性左心衰时，应避免使用以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药，应使用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药。 正性肌力药仅在房颤伴快速心室率时才予使用 对窦性心率的二尖瓣狭窄引起的急性肺水肿无益。 对单纯性二尖瓣狭窄的患者如瓣膜及瓣下结构情况允许，可考虑行二尖瓣球囊扩张术，但术前及术后需充分抗凝，并于术前常规行TEE检查明确左房、或左心耳内有无血栓。 对此患者而言，因瓣膜粘连钙化程度严重同时合并瓣膜关闭不全，故不宜行二尖瓣球囊扩张术，应考虑瓣膜置换术。 此例风心二尖瓣狭窄引起的房颤，在基础病因未解除之前不考虑房