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尿道损伤的临床护理体会 魏淑艳 张立军 冯丽军（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0332-02 【关键词】 尿道损伤 尿道断裂 护理 尿道损伤多见于男性，男性尿道损伤是泌尿科常见的急症，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。严重损伤合并休克者首先应抗休克治疗。骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管作为支架，以利于尿道的愈合。后尿道和前尿道的部分及完全断裂也应先试插导尿管，若不成功再考虑手术治疗。选取2008～2009年收治的33例患者尿道损伤患者的临床护理分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2008年1月~2009年12月我院收治尿道损伤病人33例，均为男性，年龄12岁～65岁，平均40岁；其中前尿道损伤18例，后尿道损伤15例；其中车祸12例，跌伤15例，正常性生活断裂6例。临床表现休克、疼痛、尿道滴血与血尿、排尿障碍、尿外渗、血肿。 1.2治疗与结果 损伤严重伴出血性休克者，需采取输血、输液等抗休克措施。应用抗生素预防感染。尿道损伤排尿困难或不能排尿、插入导尿管成功者，留置尿管引流1～2周。前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂立即行经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置导尿管2～3周。病情严重、会阴或阴囊形成大血肿及尿外渗者，施行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，3个月后再修补尿道。骨盆骨折致后尿道损伤经抗休克治疗病情稳定后，局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘(或穿刺造瘘)。尿道不完全撕裂者，一般在3周内愈合，恢复排尿；但须经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，方可拔除膀胱造瘘管。33例病人均随访3个月至2年，术后出现不同程度的排尿困难3例，经定期行尿道扩张术后症状消失。术后半年并发尿道狭窄2例，采用冷刀切开尿道瘢痕，并再次留置导尿管7周后治愈。 2 护理 2.1 一般护理 绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间；过早过多离床活动，有可能再度发生出血。每2～4小时留取尿液于试管内，观察血尿颜色深浅的变化，若颜色逐渐加深，说明出血加重；准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗；定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化；定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。及时输液，保持足够尿量，在病情允许下鼓励病人经口摄入；应用止血药物，减少或控制出血，根据病情及时补充血容量，预防休克发生。给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛、镇静剂，以减轻疼痛、避免躁动而加重出血。 2.2 术前护理 有手术指征者，在抗休克的同时，积极进行各项术前准备。危重病人尽量少搬动去做检查，以免加重损伤和休克。主动关心、帮助病人和家属了解治愈疾病的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。 2.3术后护理 2.3.1 休息 麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和呼吸。肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息2～4周，骨盆骨折后需卧床6～8周。 2.3.2 饮食　肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食2～3日，待肠蠕动恢复后开始进食。前尿道损伤术后6小时、无麻醉反应者，即可正常饮食。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。但有腹胀、肠鸣音减弱、恶心、呕吐的病人应暂禁食。行尿道会师、膀胱修补造瘘术后的病人，肠蠕动恢复后给予低渣半流质饮食4 d或5 d。嘱病人多饮水，每日2 000 mL～3 000 mL。便秘者多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，必要时给予缓泻剂或灌肠。 2.3.3 预防感染　定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现感染征象。加强损伤局部的护理，严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，预防感染发生。 2.4 伤口及引流管护理　保持手术切口清洁干燥，观察引流物的量、色、性状及气味。下腹壁或会阴部切开引流处敷料渗湿时及时更换，避免污染手术切口。肾周围或盆腔引流管应妥善固定，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出、扭曲、引流袋接口脱落；引流物一般于术后3～4日拔除，若发生感染或尿瘘则延长拔管时间。 2.5 留置导尿的护理　固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量、24小时总尿量，以判断双侧肾功能。保持引流