尿道腔内手术治疗尿道狭窄或闭锁的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 尿道腔内手术治疗尿道狭窄或闭锁的疗效分析 温宇红（内蒙古呼和浩特市第一人民医院泌尿外科 010050） 【中图分类号】R695【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0158-02 【摘要】目的 探讨经尿道内切开加电切治疗男性尿道狭窄或闭锁的疗效。方法 经尿道途径应用内切开加电切治疗38例男性尿道狭窄或闭锁的患者。结果 38例患者中1次手术成功28例，占73.68%（28/38），需2～3次手术者5例，占13.15%（5/38），手术失败5例，占13.15%（5/38）。手术成功率86.81%。结论 尿道内切开加电切手术具有损伤小，恢复快，安全有效等优点，是治疗男性尿道狭窄或闭锁的有效方法。 【关键词】尿道内切开加电切 治疗 男性尿道狭窄或闭锁 男性尿道狭窄是由于各种原因使尿道粘膜或其下的尿道海绵体形成瘢痕，引起尿道管腔管径缩小，或因外伤使尿道分离，在分离处组织纤维化使尿??闭塞；炎症、外伤、医源性损伤以及先天性发育异常，均可导致尿道狭窄或闭锁。临床上以外伤性和炎症性尿道狭窄最为常见，骑跨伤常引起尿道球部损伤，骨盆骨折常伴有尿道膜部损伤。面对各种不同的狭窄原因及特点，治疗方式繁多，而手术并发症发生率和术后狭窄的复发率均较高，使我们在处理尿道狭窄时感到非常棘手。由于开放手术损伤大、难度高、疗效差，各种有创治疗还将形成新的瘢痕，影响治疗效果。因此目前对创伤小、并发症少、可重复操作的腔内治疗引起关注。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院泌尿外科2004年1月-2008年10月收治的尿道狭窄或闭锁男性患者38例，年龄18-78岁，平均年龄（20.3plusmn;7.6）岁，病程3月-30年。狭窄或闭锁原因：损伤性尿道狭窄（如骨盆骨折、骑跨伤等）16例，医源性尿道狭窄23例，其中经膀胱前列腺切除术后狭窄10例，经尿道前列腺切除术后狭窄8例，尿道吻合术或尿道套入术后狭窄2例，炎症狭窄3例。狭窄部位：尿道外口及前尿道狭窄21例，尿道球部狭窄8例，膜部及膜部以上狭窄7例，膀胱颈口部狭窄2例，狭窄类型：复杂性尿道狭窄16例，包括后尿道闭锁2例，假道及瘘道形成1例，单纯性尿道狭窄22例。狭窄长度lt;1cm，28例，1～3cm，9例，gt;3cm，1例。入院后行尿培养阳性率为63.15%（24/38）。 1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，局部碘伏消毒，铺无菌洞巾，碘伏20ml冲洗尿道，置镜时边冲水边观察，直视下插入冷切镜，直至尿道镜受阻。对于前尿道狭窄患者，先用冷刀沿狭窄环的1、11及12点出切开瘢痕，更换环状电切刀彻底去除瘢痕组织，使狭窄段尿道内腔稍大于正常尿道。对于前尿道闭锁者，可以直提阴茎盲切推进。对于后尿道狭窄及插管不成功和闭锁者，则经膀胱将尿道探杆置入后尿道。摆动探杆，借直肠内手指的协助，使狭窄、闭锁段在探杆尖与内窥镜同一轴线水平切开，在30deg;内窥镜直视下，用冷刀于9、12、3点切开瘢痕，再将电切镜插入膀胱，观察膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道、精阜的状态，了解瘢痕与外括约肌间的关系，更换环状电切刀切除瘢痕组织，致使尿道内腔宽敞，切面平坦。对于膀胱颈部狭窄或闭锁者，彻底切除挛缩的瘢痕组织，术后置18-20F的气囊导尿管2～4周，拔出导尿管后视情况行尿道扩张，并发膀胱结石的患者，用碎石钳夹碎结石后取出。 2 结果 38例患者中1次手术成功28例，占73.68%（28/38），需2～3次手术者5例，占13.15%（5/38），手术失败5例，占13.15%（5/38）。手术成功率86.81%，38例患者均获随访，平均随访时间10.8个月，5例排尿不满意，行膀胱造瘘。失败原因为尿道狭窄或尿道闭锁段过长、两断端严重移位、骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道和术后感染。 3 讨论 尿道内切开术是治疗尿道狭窄的一种安全、简单有效的手术方法。1972年Saches［1］首次应用冷刀窥镜直视下尿道内切开术后，目前大多数学者认为其方法安全可靠，且可反复进行，是治疗尿道狭窄的首选方法。其效果肯定，临床应用日趋广泛，手术成功率也显著提高［2］。其基本原理是通过内切开瘢痕组织使狭窄或闭锁的尿道内径得以充分扩张，从而恢复尿道的通畅性。该方法适宜于先天性、创伤性、炎症性和尿道形成术后以及前列腺切除术后尿道狭窄或闭锁患者，但以短距离的尿道狭窄效果为好[3]。内镜下尿道内冷刀切开只能放射状切开瘢痕组织，不能清除瘢痕组织和止血，故术中出血量大，视野差，术后再狭窄率高，远期疗效不满意，再手术也不能扩大。如尿道内切开后，配合单极电切彻底切除瘢痕组织，扩大内腔，加速尿道粘膜