局部枸橼酸抗凝在酒精中毒致挤压综合征患者CBP治疗中的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 局部枸橼酸抗凝在酒精中毒致挤压综合征患者CBP治疗中的应用及护理 牛冬花 张海燕（河南理工大学第一附属医院 焦作市第二人民医院 454001） 　　【摘要】目的 探讨局部枸橼酸抗凝技术在酒精中毒致挤压综合征患者CBP 治疗中的有效性及护理措施。方法 针对4 例酒精中毒致挤压综合征患者采用局部枸橼酸抗凝CBP 治疗，采取针对性的护理措施。结果 经过治疗，患者尿素氮（urea nitrogen，BUN）、肌酐（creatinine，Scr）、血清肌酸磷酸激酶（creatine phosphate kinase，CPK）、肌红蛋白（myoglobin，Mb）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）浓度逐渐下降，血K+ 恢复至正常水平，尿量逐渐增多恢复至正常，治疗前后比较，均P ＜ 0.05，差异具有统计学意义。 　　本组4 例有3 例肾功能恢复正常，治愈出院；1 例并发酒精中毒后迟发型脑病，经治疗后逐渐恢复。结论 局部枸橼酸抗凝CBP 治疗技术及相应的护理措施对改善酒精中毒致挤压综合征患者的预后有着重要意义。 　　【关键词】局部枸橼酸抗凝 CBP 酒精中毒 挤压综合征 护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0093-02 　　挤压综合征（crush syndrome ，CS) 也称为创伤性横纹肌溶解综合征，原因是长时间的肢体、躯干受压或自压导致的局部肌肉缺血坏死的横纹肌溶解，而引发的一系列综合征，突出表现为急性肾功能衰竭，常合并多器官功能障碍，病死率高[1]。该病多发生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中。在战争、发生强烈地震等严重灾害时可成批出现。临床上酒精中毒致CS 少见报道。连续性血液净化(continuous blood purification, CBP) 治疗是一种连续性的缓慢的使内环境处于相对稳定的血液净化方式，血流动力学稳定，溶质清除率高，有利于营养支持及清除炎症介质，从而改善挤压综合征的预后[2]。2012 年10 月至2014 年12 月, 我院共收治4 例酒精中毒致挤压综合征患者，其中2 例行下肢筋膜切开减压术，1例治疗过程中出现消化道出血，CBP 治疗均采用枸橼酸抗凝，经积极有效救治及护理，3 例均恢复正常，1 例出现酒精中毒后迟发型脑病，经醒脑、高压氧、肢体康复及血液透析治疗后，神经系统未遗留后遗症，肾功能逐渐恢复。现总结如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组4 例，均为男性，年龄28-39 岁（平均32plusmn;5 岁）。3 例因醉酒后昏睡造成肌肉的直接压迫，1 例因醉酒后长时间保持下蹲姿势致下肢直接受压。本组昏睡时长为9-21 小时，2 例入院时仍昏迷，1 例经他院救醒后转入，1 例清醒后被送入院。受压部位: 右下肢2 例，左下肢1 例，右下肢并右上肢及臀部1 例。2 例在入院24 小时内出现茶色尿、酱油色尿、肉眼血尿。实验室检查: 尿素氮（urea nitrogen，BUN）14.35 ～ 45.35mmo1/L，平均（31.57plusmn;3.35）mmo1/L； 肌酐（creatinine，Scr）739.2 ～ 2847.5umo1/L， 平均（1375.47plusmn;213.53）mmo1/L ；CPK 2538 ～ 26357 U/L，平均（7453.10plusmn;325.30）U/L ；Mb1028 ～ 13782 ug/L， 平均（5983.50plusmn;1132.30）ug/L； 天门冬氨酸氨基转移酶（a s p a rt a t e a m i n o t r a n s f e r a s e，AST）534 ～ 2759 u/L， 平均（1671.53plusmn;137.43）；K+3.80 ～ 8.17 mmo1/L，平均（6.52plusmn;1.49）mmo1/L；尿量：25 ～ 160 mL/d，平均（105.50plusmn;13.40）ml/d。本组4 例既往均体健，无肾病和药物过敏史，除其中1 例为长期酗酒外，其余均无嗜酒史，因特定原因短时间内大量饮酒致昏睡，且3 例均为夜间饮酒后入睡，未引起家属注意。 　　1.2 治疗方法(1) 本组4 例均采用日本ACH-10 CRRT 机及配套管路，使用高通透性聚砜膜透析器，型号为AV600，均为一次性使用。（2）置换液以PORT 配方为基础，去除钙剂，输入速度35-40ml.kg-1.h-1。血流速150-180ml/min，采用细容量管理法平衡超滤。（3）治疗方式均选择CVVH，2 例选择24 小时CVVH，三日后改为日间CVVH（8-12h/d),2 例开始治疗即选择