食管裂孔疝手术治疗的护理.docVIP

食管裂孔疝手术治疗的护理 ‘ 3880’现代中西医结合杂志ModernJournal0fIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Oct.20(30) 食管裂孔疝手术治疗的护理 徐志姣 (湖北省蕲春县人民医院,湖北蕲春435300) [关键词]食管裂孔疝;外科手术;护理 [中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2011)30—3880—0l 食管裂孔疝是指胃的一部分(或全部)经膈食管裂孔突 入纵隔或胸内而言.一般食管裂孔疝分为滑动型食管裂孔 疝,食管旁疝和混合性食管裂孔疝三大类….我院外一科 2006年1月一2o09年12月共收治食管裂孔疝17例,经过适 时的手术治疗和护理,全部痊愈出院,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组17例中,男1l例,女6例;年龄38～67 岁,平均50.5岁;滑动性食管裂孔疝2例,食管旁疝7例,混 合型食管裂孔疝8例,均经食管吞钡及内窥镜检查证实. 1.2麻醉及手术方式气管插管,静脉复合麻醉经胸裂孔疝修 补术4例,连续硬脊膜外腔阻滞麻醉经腹裂孔疝修补术13例. 1.3治疗效果本组17例全部治愈,无手术相关并发症. 术后随访0.5～1a无复发. 2病情观察 2.1胃食管反流症状本组大多数病例有不同程度胸骨后 或剑突下烧灼感,胃内容物上反感,上腹饱胀,嗳气,疼痛等. 疼痛性质多为烧灼感或针刺样痛,可放射至背部,肩部,颈部 等处.平卧,进食甜性,酸性食物可诱发并可加重症状. 2.2并发症症状 2.2.1出血为食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血, 可致贫血. 2.2.2反流性食管狭窄出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕 吐等症状. 2.2.3疝囊嵌顿突发剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或 同时发生大出血,提示发生急性嵌顿,应作好紧急手术准备. 2.3疝囊压迫症状当疝囊较大压迫心肺,纵隔,可能产生 气急,心悸,咳嗽,发绀等症状;压迫食管时可感觉在胸骨后有 食管停滞或吞咽困难. 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理本组患者因长期饱受疾病的折磨,对手术 既期盼又担忧,护士应理解关心患者,适时介绍病情,手术方 法,术后可能出现的情况及防范措施,使其正确面对疾病,接 受并配合治疗. 3.1.2并发症护理除术前常规护理外,对伴有反流性食管 炎者,术前3～4d夜间取半卧位,不可平卧.对于急性胃梗 阻者按医嘱及时上胃管行胃减压,以减轻症状.有吸人性肺 炎患者应全身应用抗生素,体位引流排痰,控制肺部感染. 3.1.3饮食护理指导患者进食高蛋白,低糖,低脂饮食,少 量多餐.有食管狭窄,影响饮食者可先作食管扩张术,改善饮 食.若食管扩张失败,可先作空肠造瘘,给予高能量管饲,以 改善机体营养,提高对手术的耐受力. 3.2术后护理 3.2.1监测生命体征术后24—48h置患者于监护室,便于 及时观察病情.常规上心电监护,密切监测血压,脉搏,呼吸, 体温,血氧饱和度的动态变化,随时注意伤口及引流情况,如 有异常及时处理. 3.2.2体位与活动全麻清醒后予半卧位,有利于伤口引 流,减轻腹部张力,减轻疼痛.有利于胸廓的扩张,促进有效 呼吸,也便于有效咳嗽.血压稳定者指导早期离床活动. 3.2.3引流管护理术后常留置多根引流管.如胃肠减压 管,胸腔闭式引流管(或纵隔引流管),腹腔引流管,尿管等. 护理上应保持各管道引流通畅,妥善固定,有效引流,同时准 确记录引流液性质,量及颜色的变化. 3.2.4饮食护理未切开胃或食管者,拔出胃管后即可进食 流食饮食,术中切开消化道者,术后4—5d开始进食.如行 选择性胃迷走神经切断,胃肠减压至胃排空功能恢复以后,以 免胃扩张而致缝线割裂,影响疗效]. 4健康教育 积极治疗慢性咳嗽,排尿困难,便秘等疾病,消除腹压 增高的因素,防止疝复发.戒烟酒,多食蛋白质,少食脂肪, 糖类食物,少食多餐,不食刺激性食品或调料.进食后不宜立 即睡觉.避免应用降低食管下括约肌压力的药物如茶碱, 吗啡,巴比妥盐类,抗胆碱药物和钙离子通道阻滞剂等.出 院后定期随访.除了临床症状有无缓解外,还应做x线钡餐 检查,特别注意有无胃食管反流.必要时做食管动力学测定 和食管下段pH24h监测,对比术前检查情况,以评估食管裂 孑L疝抗反流手术的疗效. [参考文献] [1]顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M]上海:上海科学技术出 版社,2003:992 [2]黄志强,金锡御.外科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版 社,2010:281 [收稿日期]2011—01—03