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一例冠心病病人的个案护理 引言：疾病的相关知识 一、 定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 二、 致病原因 冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。 三、 发病机制 由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉四、 临床表现 好发群体 1. 45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性； 2. 父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病； 3. 低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过 低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。 五、 疾病症状 临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群： （1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指； （3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失； （4） 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。 一般资料 1 1、 病例介绍 1.1主诉：患者廖江生，男，62岁 因“活动后胸闷2年余，再发加重半年”入院。 1．2现病史：患者于2年前反复出现活动后胸闷，持续20分钟左右，经休息后可缓解。无胸痛，心慌，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢浮肿，无晕厥，无咳嗽咳痰。曾去中南医院及协和医院就诊，冠脉造影提示：多支病变，于2010年8月在武汉协和医院行冠脉搭桥手术，术后坚持服用药物，症状明显好转。于半年前反复出现胸部紧缩感，于活动无关，无胸痛，无呼吸困难。3月前出现间断下肢浮肿，以下午浮肿明显。为进一步诊治，今日来我院就诊。门诊以“冠心病”收入院。 自发病以来，神清，精神可，饮食睡眠好，大小便正常。 既往史：有高血压10年，糖尿病13年，痛风20年，高脂血症多年，慢性肾功能不全10年。 过敏史：对青霉素，磺胺，头孢类抗生素过敏。外伤史：无，手术史：2010年8月行冠脉搭桥术。 1.3专科情况（体检） 查体;T;36.5℃ P:62次/分 R:18次/分 BP:135/85mmHg,神智清，查体合作，浅表淋巴结未触及肿大。心率62次/分，心律齐，心音正常无杂音，肺部呼吸音清，两肺未闻及罗音，腹部软，无压痛及反跳痛，无包块，肝脾未触及。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 1.4初步诊断：冠心病，急性冠脉综合征，冠脉搭桥术后，心功能2级 诊断依据:1. 因“活动后胸闷2年余，再发加重半年”入院。 2．查体: BP:135/85mmHg,心率62次/分，心律齐，心音正常无杂 音，肺部呼吸音清，两肺未闻及罗音，双下肢无水肿。 3.辅助检查：武汉中南医院冠脉CT：右支桥远端重度狭窄（约80%）。 2.护理诊断，目标，计划，实施及评价。 2.1 2012年10月9日 患者入院第一天 首次病程记录：患者于两年前反复出现活动后胸闷，持续20分钟左右，经 休息后可缓解。无胸痛，心慌，无夜间阵发性呼吸困难，无下肢浮肿，无晕厥，无咳嗽咳痰。冠脉造影提示：多支病变，于2010年8月在我院行冠脉搭桥手术，术后坚持服用药物，症状明显好转，现反复出现胸部紧缩感，于活动无关，无胸痛，无呼吸困难。为进一步诊治，需完善相关检查。 （1） 焦虑：于病情反复发作久治不愈有关。 近期目标：运用有效的方法应对症状，减轻心理压力。 远期目标：患者心情舒畅，愉快的接受治疗，树立战胜疾病的信心。 计划：鼓励安慰病人，告知焦虑情绪对冠心病病程的影响。 实施：①跟患者讲解疾病相关知识，告知其保持乐观向上的心态对疾病的治愈有很大帮助。 2 ②鼓励患者多于周围人交流，跟护士说出心中的不愉快，努力寻找解决方法，积极配合医生及护士的治疗。 ③介绍相关疾病的病人与其认识，互相交流感情，讲解疾病好转的相关病例。为患者树立战胜疾病的自信心。 评价：患者焦虑情绪得以缓解，能够积极主动配合治疗。 （2）知识缺乏：与患者对疾病相关知识不很了解有关。 近