呼吸困难 演示文稿.ppt

呼 吸 困 难Dyspnea 山东省千佛山医院 呼吸内科 王超 呼吸困难定义 主观感觉：患者自觉空气不足、呼吸费力 客观表现： 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 病 因 分 类 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 呼吸系统疾病 通气--换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 二、循环系统 各种原因导致的 心力衰竭 心包压塞 肺栓塞 肺动脉高压 三、神经精神因素 呼吸中枢功能障碍 脑出血、肿瘤、外伤、脑炎、脑脓肿等 精神因素----癔病 四、中 毒 代谢疾病：糖尿病酮症 药物中毒：吗啡、有机磷、氰化物 气 体：一氧化碳 五、血 液 病 贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症 肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 肺性呼吸困难临床分类 三 凹 征 心源性呼吸困难 左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 左心衰竭呼吸困难特点 有基础疾病 混合性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位-----端坐呼吸 两肺湿啰音 强心、利尿、扩血管后呼吸困难缓解 夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 ，两肺有较多湿啰音。 夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） 机制： 右心衰竭发生呼吸困难的机制 右心房与上腔V压---------刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积-------刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水--------呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声（酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸） 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 中毒性呼吸困难 吗啡、巴比妥、有机磷等中毒时， 呼吸变浅、变慢 急性感染、急性传染病：体温升高、毒性代谢产物 呼吸频率增快 Co、亚硝酸盐、苯胺 使血红蛋白失去携氧能力 氰化物、苦杏仁、木薯：氰离子抑制细胞色素氧化，抑制细胞呼吸导致组织缺氧 神经精神性呼吸困难 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓ 深浅节律异常 （比奥式，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅↓ 过度通气 呼碱 3. N官能症 叹气式(功能性) 血 液 病 机制： RBC携O2量↓，血氧含量↓- R↑ 缺血与BP↓—刺激呼中—R↑ 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大 出血或休克时 伴随症状与疾病 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管哮喘、心源性哮喘、肺栓塞、气胸、喉水肿 疾病 2. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 3. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 4.大量泡沫样痰：有机磷中毒 呼吸困难伴昏迷 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒——CO、苯巴比妥 伴随体征 紫绀：高铁血红蛋白、硫化血红蛋白血症，皮肤粘膜苍白排除重度贫血、尿毒症 杵状指：支扩、肺癌、肺脓肿 水肿：心衰、尿毒症 肢体运动障碍：脑出血、脑膜炎、颅内肿瘤 思考题 三凹征 属于呼吸困难中的哪一类 夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的 Kussmaul呼吸 常见于什么疾病 呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？ * * 缺O2和（或）CO2↑ 换气功能障碍 呼吸音异常 吸气、呼气 混合性 小气道阻塞 呼气时间延长，哮鸣音 呼气 呼气性 上气道梗阻 吸气时间延长呈三凹征 吸气 吸气性 病因 特点 时相 类型 迷走神经↑ 冠脉收缩 心肌供血减少 回心血流量增加 肺淤血加重