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深部真菌感染病原学诊断 江苏省人民医院 概述 有记载的真菌达10万种之多，与人类有关的约为400种,其中50余种对人体致病，20余种能引起全身感染。 按侵犯人体组织和器官的不同，临床上将真菌分为浅部真菌和深部真菌 浅部真菌主要侵犯机体皮肤、毛发和指（趾）甲，引起浅部真菌病 深部真菌指侵犯皮肤角质层以下、粘膜、深部组织和内脏器官如肺、脑、消化道等的病原真菌和条件致病真菌， 在一定条件下可播散引起全身感染。 概述 致病性深部真菌 组织胞浆菌 球孢子菌 副球孢子菌 皮炎芽生菌 孢子丝菌 根据致病性分为： 致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分 支菌、孢子丝菌等。 条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌属等。 在深部真菌病中，条件致病性真菌占重要地位 深 部 真 菌 病 的 病原菌: 酵母菌: （yeasts）：单细胞真菌，呈圆形或卵圆形，隐球菌属（cryptococcus）主要为新型隐球菌 酵母样菌:在组织内菌丝为主，培养基上产生类似葡萄球菌的菌落。念珠菌属（Candida），其中以白念最多见，其次有热带念珠菌，克柔念珠菌等。 双相菌组: （dimorphic fungi）：37度试管或组织上生长，呈酵母菌样，22度培养呈菌丝体生长。主要有组织胞浆菌、球孢子菌等 霉菌组: （aspergillus） 在组织及培养基内呈菌丝生长，主要有曲菌、毛霉菌等 细菌样菌组: 在组织内为颗粒，培养基内为杆菌和球菌样菌丝，主要有放线菌、奴卡氏菌，属原核细胞 常见的深部真菌病 念珠菌病（原发与继发，急性、亚急性或慢性） 粘膜：口腔，泌尿道，阴道，食道，胃肠道，支气管 侵入性：血液，心内膜，脑膜 曲霉菌病 毒素，过敏，定植 肺或其他器官的侵入性炎症、肉芽或坏死 系统性、致死性播散病 隐球菌病（慢性、亚急性或急性） 肺、系统或脑膜感染 皮肤、骨和其他内脏可累及 念珠菌属candida 白念珠菌（C.albicans） 热带念珠菌（C.troicalis） 近平滑念珠菌（C.parapsilosis） 光滑念珠菌（C.glabrata） 克柔念珠菌（C.Krusei） 曲霉属 aspergillus 烟曲霉 黄曲霉 构巢曲霉 黑曲霉 土曲霉 深部真菌感染的高危因素 免疫抑制性治疗： 免疫抑制性疾病： 长期使用广谱抗生素 体内留置导管 创伤、烧伤、腹部手术 长期住ICU的危重病人 免疫功能低下患者： 高严重程度的评分: 真菌寄殖 深部真菌感染的高危因素 血液系统疾病(血液系统肿瘤、肿瘤化疗） 实体器官移植（肝移植，心脏移植等） 各种屏障破坏（烧伤,各种插管,抗生素应用等) 有严重的基础疾病(心,肝,肾,肺脏器功能障碍,糖尿病,艾滋病) 老年/婴幼儿等特殊人群 深部真菌感染发病率 原上海医科大学报告建国后37年内共检出出深部标本21840份，阳性9610份，其中酵母菌79.32%，霉菌20.4%放线菌0.21%。 根据NNIS资料，1990～1996年真菌感染占全部医院感染的5％，近年来则有进一步增加趋势 深部真菌感染发病率 NNIS(USA): 真菌感染占医院感染的比例 1980年 2％ 1986～1989年 5％ 真菌感染发生率增加：1倍以上 血源性真菌感染发生率：增加487％ 常见的深部真菌 57309株酵母菌中前十位的酵母样菌 菌名 株数 % 白念珠菌 38833 67.8 光滑念珠菌 5611 9.8 热带念珠菌 2990 5.2 近平滑念珠菌 2628 4.6 念珠菌属 2583 4.5 克柔念珠菌 1206 2.1 其他念珠菌 1158 2.0 新型隐球菌 688 1.2 季也念珠菌 365 0.6 葡萄牙念珠菌