131例下颌高位垂直阻生齿冠周龈瓣切除成形术后疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 131例下颌高位垂直阻生齿冠周龈瓣切除成形术后疗效观察 李喜红 刘党利 岳丽娟（河南省郑州市口腔医院 450000） 【摘要】目的 探讨对颌正常位，咬合关系良好的下颌高位垂直阻生齿冠周龈瓣切除成形术后疗效。方法 对131例下颌高位阻生齿的患者在行冠周龈瓣切除成形术后进行为期1个月，3个月，9个月的随访分析。结果 1例失访，4例复发，126例成功。结论 冠周龈瓣切除成形术对因各种原因不能或拒绝拔牙且对颌正常位，咬合关系良好的下颌高位垂直阻生齿有良好的疗效，在临床上具有可行性。 【关键词】 阻生齿 冠周龈瓣切除 成形术 高位垂直阻生 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0177-02 拔牙术为口腔颌面外科常见的操作。随着人们对保留自体牙齿的重要性的提高，在口外门诊工作中会有一部分人群会因各种原因，如拔牙恐惧症、女性孕产期等原因拒绝拔牙；在临床工作中，有部分病人因高血压控制不良暂时不能拔牙，此外，也有年轻病人下颌磨牙缺失未修复或以局部可摘义齿。针对这几种情况，对于咬合关系良好的下颌高位垂直阻生齿，笔者对这类患者行冠周龈瓣切除成形术，并观察期疗效，现报道如下。 1 一般资料 1.1 131例符合条件的患者性别、年龄情况见表1。 表1 131例患者性别年龄情况 1.2 阻生牙位置 咬合关系良好的下颌高位垂直阻生齿，远中颌面有龈瓣覆盖。 1.3 患者全身情况 1.3.1 恐惧症 在临床工作中，会遇到部分患者对口腔治疗操作尤其是拔牙有恐惧心理，往往因为冠周炎反复发作痛苦不堪，但有不能克服这种恐惧心理，拒绝拔牙又强烈要求治疗。 1.3.2 高血压 目前很多中老年患者对高血压、冠心病重视不足，用药不规范，导致血压长期控制不良不适合拔牙。 1.3.3 特殊时期（孕产期） 冠周炎反复发作，不适合拔牙。 1.3.4 其他 有些年轻的正畸患者，有下颌磨牙不同程度的龋坏甚至缺失，这种情况下可以考虑保留。 2 处理 2.1 心理安慰及术前准备 对于有恐惧???及特殊时期的患者，先对其进行心理疏导，安抚情绪，解除其紧张心理，使患者尽可能大张口配合手术操作。冠心病患者应在安全范围、心电监护下进行。在手术操作前，告知患者此次手术的目的为解除盲袋引起的冠周炎症反复发作，优点是无痛、微创、操作时间短、见效快。 2.2 麻醉 根据患者具体情况在表面麻醉后选用无肾甲哌卡因或阿替卡因肾上腺素注射液进行局部浸润麻醉。 2.3 手术设计及操作 使用尖刀切除远中颌面覆盖之龈瓣，远中软组织切至近颈缘水平，使用镰状刀片修整软组织，尽量使切面与阻生齿远中面呈钝角；修整颊侧粘膜，使之降低至颈缘水平，与下颌第二磨牙颊侧龈缘连续。 3 典型病例 患者XX，女，32岁，因左下颌后牙区反复肿痛，抗炎治疗5天后前来求治。专科检查：38冠周盲袋，轻度肿胀，盲袋内见食物残留，28正常萌出，咬合关系良好。诊断为38冠周炎。建议拔除口内阻生齿，患者因恐惧心理拒绝拔牙，经反复沟通患者仍不能克服心理障碍，并坚持缓解症状解除痛苦，遂在局麻下行冠周龈瓣切除成形术。术后1月、3月、9月进行随访，效果良好，未见复发，患者极为满意。 4 结果 笔者进行的131例手术均于术后1月、3月、9月进行复诊随访，除1例于术后5月出国失访；有4例复发，远中颌面再次被龈瓣覆盖，并不同程度的逐渐生长至术前水平，其中2例为妊娠期患者；其余的127例牙龈形态良好，无盲袋，口腔检查未见软垢附着，患者对手术效果均表示非常满意。 5 讨论 智齿冠周炎（pericoronitis）[1]是指智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。发生智齿冠周炎的病员自觉患侧磨牙后区肿胀不适，进食、咀嚼、开口活动时疼痛加重，全身症状可以有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退等。冠周炎严重时可直接蔓延或由淋巴管扩散，引起邻近组织或器官或筋膜间隙感染。对于智齿冠周炎反复发作的病例，临床上均建议拔除阻生牙，有部分患者因全身情况不适合或不能接受拔牙，当急性炎症消退，对有足够萌出位置且牙位正常的智牙，可在局麻下切除智齿冠周龈瓣，以消除盲袋，解除患者痛苦。