150例挫伤性前房积血临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 150例挫伤性前房积血临床分析 热西提bull;沙买提 努尔克孜（博州人民医院眼科 新疆博乐 833400） 【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0185-01 【摘要】 目的 分析挫伤性前房积血的治疗方法和临床疗效。方法 对我院近5年来诊断的150例挫伤性前房积血进行治疗，方法是双眼包扎，半卧位，休息，应用止血剂，根据病情应用皮质类固醇激素，有的做前房冲洗。观察积血吸收时间、并发症和视力。结果Ⅰ级前房积血经过保守治疗，效果良好。Ⅱ级积血无再出血及继发性青光眼者，治疗效果也较好。Ⅲ级积血，尤其出血并发症者，治疗效果较差，行手术治疗。结论 对挫伤性前房积血患者应尽早发现和治疗并发症,对眼压持续不降及眼压正常但积血无改善者均应及时行手术治疗。 【关键词】挫伤 前房积血 并发症 治疗 挫伤性前房积血是常见的眼外伤，少量积血可以很快吸收，但病情较重和处理不当，可引起继发性青光眼、角膜血染、角膜内皮失代偿、虹膜后粘连，造成视功能损害。现将我院近5年来诊断的150例挫伤性前房积血患者的临床资料回顾分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 150例中，男100例，女50例，年龄7-70岁。其中8-40岁80例；右眼82例，左眼48例，全部为单眼。所有的病例为钝器伤，包括拳击伤、玩具枪子弹伤及鞭炮炸伤等。受伤至就诊时间为30min-3.5d。 1.2 分级及分类 OKSALA（1967年）分类法分为Ⅲ级。Ⅰ级：前房积血，量约为前房容积的1/3，至瞳孔下缘之下。Ⅱ级：前房积血量约占前房容积的1/2，超过瞳孔的下缘。Ⅲ级：前房积血量超过前房容积的1/2以上甚至充满整个前房。 1.3 前房积血的并发症 继发性青光眼13例；外伤性瞳孔散大73例；玻璃体积血6例；角膜血染3例；晶体半脱位5例。 1.4 治疗方案 ①卧床休息，适当服用镇静剂。②双眼包扎，减少眼球活动，预防继发性出血。③散瞳。有炎症反应者，应立即散瞳。④应用皮质类固醇。⑤用止血药如氨甲环酸、止血敏及止血芳酸等。⑥脱水用20%甘露醇及乙酰唑胺。⑦Ⅱ级以上前房积血、眼压升高、药物治疗48h眼压仍高于30mmHg,保守???疗无效者即应手术治疗。 1.5 手术治疗 Ⅱ级以上积血，眼压高于30mmHg（1mmHg=0.133kKPa），超过48h，则行手术治疗。首选前房穿刺术，用3.2mm角膜缘穿刺刀作下方切口，压迫后唇放出血性房水或冲洗前房。如血凝块较大，冲洗液加入尿激酶进行冲洗。若术中见活动性出血，可用少量粘弹剂压迫止血，静止吸出粘弹剂，前房再注入消毒空气泡，观察无新鲜出血，结束手术。 2 结果 Ⅰ级前房积血经过保守治疗，效果良好。Ⅱ级积血无再出血及继发性青光眼者，治疗效果也较好。Ⅲ级积血，尤其出血并发症者，治疗效果较差，行手术治疗。 术前经过全身及局部降眼压药物治疗后，其中10例眼压有所下降，但眼压仍高于30mmHg，所有病例术后2-3d，眼压恢复正常，抗炎和降眼压治疗病情得到控制。 3 讨论 外伤性前房积血是由于眼球受钝性外力冲击所致的虹膜睫状体血管破裂，使血管内血液渗出或Schlemm管破裂血液逆行进入前房所致，严重者导致眼功能障碍。继发性出血的可能因素是虹膜睫状体反射性充血，堵住破损血管壁的血凝块开始溶解或吸收，撕裂处反复出血，愈合过程中新生血管脆弱，血管反应性扩张出血，液可能为高渗剂造成的低眼压性出血所致。预防再积血、加速积血吸收和排除积血是本病治疗的关键。 少量及中量的前房积血，可以通过保守治疗自行吸收，对视力的影响常常是一过性的，不会造成眼内组织的损害；对大剂量前房积血的治疗有不同的观点，关于手术问题，是否进行手术及何时进行均有争议。过去对前房积血早期手术采用过于慎重的态度，认为术中眼压的急剧变化会使闭合的血管重新开放导致再出血，还认为创伤早期炎症反应较重，过早手术会引起太大的损害。 笔者认为手术造成感染、虹膜萎缩、粘连、白内障等并发症，应严格掌握手术适应症，但显微镜手术的发展极大地降低了手术所带来的创伤。依赖药物治疗，出现更多的并发症，错失治疗的时机，不利于术后功能的恢复。Ⅱ级以上前房积血一般右眼压升高，而且药物控制眼压常常不满意。因为凝血块可同时阻滞瞳孔和前房角，以及红细胞堆积在小梁网上，造成房水循环受阻。笔者采用全身及局部药物治疗，但眼压仍维持在较高水平，持续高眼压不经对视神经造成不可逆的损害，还会导致虹膜缺血性坏死，加重炎症粘连，增加手术难度。同时，强调术后