169例剖宫产出血原因及处理对策.docVIP

精品论文 参考文献 169例剖宫产出血原因及处理对策 刘书琴（南阳市卧龙区妇幼保健院妇产科 河南南阳 473000） 【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0221-01 【摘要】 目的 了解剖宫产出血的原因及处理对策。 方法 选我院2011年1月1日—2013年12月31日4181例剖宫产病例，发生出血169例。结果 宫缩乏力109例，胎盘早剥19例，前置胎盘15例，切口裂伤14例，胎盘植入9例，其他14例。其中161例治愈，8例子宫切除，无产妇死亡。 【关键词】剖宫产 出血 原因 处理对策 1 临床资料 1.1 2011年1月1日—2012年12月31日在我院分娩总人数6749例，其中剖宫产4181例，剖宫产率61.9%，发生剖宫产出血169例，发生率4%，其中术中大出血160例，术后大出血9例。 1.2 年龄及孕产史：年龄为22—41岁，其中22—33岁123人，34岁以上46人，初产妇102人，二产59人，三产8人，四产1人，无流产史46人，一次流产史57人，二次流产史42人，三次以上19人。 1.3 出血量的测定：出血量指术中及术后24小时内出血量大于500ml，最多达4000ml 以上，采用容积法+面积法+目测法。 1.4 临床表现及诊断：主要临床表现为术中及术后24小时内出血过多，169例出血病人诊断明确，失血量大于500ml，最多达4000ml以上，失血性休克10人，无一例产妇死亡。 1.5 手术指征：社会因素36例，胎儿窘迫33例，前置胎盘19例，胎盘早剥19例，重度子痫前期17例，横臀位17例，巨大儿15例，瘢痕子宫13例，产程停滞11例，其他8例。 1.6 出血原因：宫缩乏力109例，占64.6%，胎盘早剥19例占11.3%，前置胎盘15例，占8.9%，切口裂伤14例，占8.35%，胎盘植入9例，占5.3%,其他14例。 1.7 出血量：500—1000ml126人，占74.6%，1000—1400ml19人，11.2%，1500—2000ml10人，占5.9%，2000—2500ml5人，占3%，2500ml以上9人，占5.3%，输血34人，占20%。 2 处理对策 2.1 宫缩剂，剖宫产时常规给于缩宫素20单位宫体注射，20u静脉注射，如岀现宫缩乏力引起出血过多时加用缩宫素静脉注射和宫体注射，最多不超过80u。可同时给米索前列醇舌下含服或直肠或阴道穹窿放置。如出血仍不能控制给于卡前列素氨丁三醇【欣姆沛】0.25mg宫体注射或肌肉注射。 2.2 按摩子宫，可刺激子宫收缩，并可压迫子宫血管，用于宫缩乏力引起的出血。 2.3 输液，输血：估计出血在1500ml以上应建立2—3条静脉通道，保证输液输血速度，及时给药， 2.4 止血药，治疗原则为迅速止血，如处于消耗性低凝血期及继发纤溶期多使用6—氨基己酸或抑肽酶治疗等。 2.5 钙剂，应用钙剂一方面可增加子宫平滑肌的缩复作用；另一方面可以补充凝血因子减少出血。此外输注大量库存血，由于含有较多抗凝剂凝血因子被消耗，也应适量补充钙剂。 2.6 动脉结扎术：剖宫产术中如出血过多，可在直视下行双侧子宫动脉上行支结扎术或髂内动脉结扎术 2.7 宫腔填塞：此法较古老但在紧急情况下不视为一种特别有效的止血方法，其要点1及时，出血量600ml以上就可以填塞，如果产妇已休克则宫腔内填塞会加重病情，2填满，塞紧，留有空隙会引起隐性出血，3注意无菌操作，并用抗生素预防感染；4在催产素静脉输注情况下取出宫腔内纱布。我们对10余例剖宫产出血患者直视下宫腔内填塞纱条，尾端留于阴道，缝合子宫切口，术后应用抗生素及缩宫素，24小时内取出，止血效果满意，无并发症。 2.8 介入治疗：对于经各种方法处理仍不能完全止血者，可采用经皮股动脉插管行髂内动脉或双侧子宫动脉栓塞术，可避免切除子宫保留产妇的生育功能。但在基层医院因设备或技术原因尚未普遍开展。 2.9 子宫切除：不轻易采用，对于出血过多多种方法处理无效，应果断行子宫切除术以挽救产妇的生命。 2.10 抗生素，无论何种原因引起的产后出血，均应给于抗生素预防感染。 3 结果 169例剖宫产大出血病例，161例经综合处理治愈，16例行宫腔填塞纱布，1例失败。8例切除子宫，其中3例因宫缩乏力出血过多发生DIC切除子宫，2例因胎盘植入切除子宫，1