16例小儿狂犬病患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 16例小儿狂犬病患者的护理体会 周晓琼 蒲君 岳爽（四川南充市中心医院感染科 四川南充 637000） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0308-01 【摘要】 目的 探讨小儿狂犬病的护理要点。方法 回顾分析我科2009年7月至2012年7月收治的16例小儿狂犬病患者的护理过程。结果 16例患儿全部死亡。结论 对症、支持护理；心理护理；病情观察，减轻患儿及家属的痛苦是护理的重点。 【关键词】 小儿 狂犬病 护理 狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的一种以侵犯中枢神经系统为主的人畜共患的急性传染病。临床特征为高度兴奋、恐惧不安、恐水怕风、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，目前尚无特殊治疗方法。人主要通过病兽或带病毒动物咬伤、抓伤和舔黏膜而感染狂犬病，一旦发病，死亡率100%[1]。近年来，随着家庭养犬的增多，狂犬病的发病趋势呈快速上升的趋势 [2]。我国狂犬病发病人群中以学龄前儿童居多，尤其是农村留守儿童。我科2009年7月至2012年7月共收治狂犬病患儿16例。现将护理体会报道如下。 1 临床资料 本组患者16例，男10例，女6例;年龄2～15岁，16例均来自农村，有明确狗咬伤史。潜伏期最短2天，最长2月。14例伤后伤口未作规范处理，2例局部仅用清水冲洗，未注射狂犬疫苗和人抗狂犬病免疫球蛋白。本组病例分别进行抗病毒、抗感染、补充营养及电解质、支持治疗，住院时间1～6天，16例均死亡。 2 护理 2.1 病室环境 应安置患儿于单独的病房，病室安装避光窗帘，保持安静，避免风、光、水外界刺激。由于小儿天性好动、顽皮的特点，病室除必须的设施外应避免放置剪刀、止血钳等锐器及所有硬物，以免患儿发生不必要的损伤。尽量安抚患儿卧床休息，减少探视人员，严格执行接触隔离。 2.2 心理护理 狂犬病患儿的心理护理一般分为患儿家属的心理护理和患儿的心理护理。护理人员应多与患儿家属沟通，给予心理安慰和心理疏导，减轻家属的痛苦、恐惧及罪恶感心里，用通俗易懂的语言讲解本病的相关知识，让患儿家属了解本病的发生、发展以及患儿的预后。关心安慰家属，帮助家属正确认识，让其做好心理准备，逐渐接受现实，能积极配合医务人员在患儿生命的最后时间能耐心细致照顾患儿，消除恐惧敌对心理，使其感受到亲人的关怀、支持与重视，从而消除患儿紧张、孤独和恐惧心理。并指导其做好消毒隔离剂防护知识。护理人员还应主动关心体贴患儿，语言及动作轻柔，尽量满足患儿需要，增加患儿的安全感、信任感，共同帮助患儿平静地渡过生命的最后阶段。 2.3 病情观察 密切观察患儿病情变化，注意区分年幼患儿心理变化及病情变化导致的哭闹，倾听年长患儿主诉。兴奋期注意观察有无咽肌痉挛、抽搐、胸闷、呕吐等症状，麻痹期应密切观察呼吸衰竭及循环衰竭的进展情况，做好护理记录。 2.4 对症护理 2.4.1 避免刺激 各种治疗及护理操作尽量集中并简单化，做到“四轻”，避免风、声、光、水等刺激。 2.4.2 安全护理 当患儿兴奋、躁动有损伤可能时，应及时汇报医生遵医嘱使用镇静剂，并加床栏，用约束带适当约束四肢，防止患儿自伤或伤及他人，并注意观察约束带松紧程度，防止勒伤和肢体坏死，并及时告知患儿家属使用保护性约束的目的，征得家属的理解与支持。 2.4.3 饮食护理 无吞咽困难及恐水患儿根据病情可给予软食或半流质，尽量避免流质、辛辣、粗糙和过烫的食物，减少对患儿的刺激。强调家属切勿擅自给患儿喂水、喂药。有恐水及吞咽困难的患儿，因年幼患儿的不配合，可在痉挛发作的间歇期遵医嘱使用镇静剂后鼻饲高热量流质。必要时遵医嘱静脉补液，保证每日摄入量及维持水电解质平衡，准确记录出入量。 2.4.4 兴奋期护理 兴奋期患儿极度恐惧，对外界刺激敏感，咽部痉挛，怕风恐水，分泌物增多导致乱吐唾液，但多数患儿意识清楚，内心极度害怕。此时医务人员应在加强患儿及自身防护的基础上更加关怀患儿，增加患儿的安全感及信任感，保持患儿呼吸道通畅，准备好急救器材，及时发现并汇报患儿病情，遵医嘱用药。 2.4.5 消毒与隔离 医务人员及家属要做好自身防护进入病区应穿隔离衣、戴帽子、口罩、护目镜、手套，穿鞋套，各种治疗机护理前后均应严格进行手的清洁与消毒尽量使用一次性物品，患儿用过的所有物品应装入双层黄色垃圾袋中，并做好标记，进行焚烧处理；分泌物及排泄物用含有效氯5000mg/L的消毒剂均匀搅拌，放置2小