195例重症手足口病患儿护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 195例重症手足口病患儿护理体会 周彩霞 张海萍 吴丽芳（广西壮族自治区南溪山医院儿科 广西桂林 541002） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0255-02 【摘要】 本文通过探讨重症手足口病患儿的护理，得出结论：通过采取相应护理措施可极大地提高重症手足口病的治愈率，降低死亡率。 【关键词】 重症手足口病 儿童 护理 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童。主要通过消化道、呼吸道和密切接触途经传播。主要症状表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。我科于2010年4月6日至2010年6月6日共收治195例，均为重症，在抢救治疗护理中及时发现病情变化，采取相应的治疗、消毒隔离和护理措施，效果良好，现报告如下。 1 临床资料 本组病例共195例，均符合卫生部（2010年版）手足口病诊疗指南诊断标准，其中男118例、女77例，年龄2个月至13岁，其中1岁25例，1－6岁162例，7－13岁8例。全部患儿就诊均有发热，体温38－40℃，持续3－5天，其中萨柯奇A组16型病毒感染93例,EV71病毒感染102例。均有不同程度手、足、口、臀部疱疹，疱疹数量从数个到几十个不等，呈离心分布，患儿表现为拒食、精神萎靡、乏力、肢体抖动、易惊跳、嗜睡，甚至昏迷。 2 结果 195例患儿经精心治疗和护理，185例治愈，8例死亡，2例放弃。 3 护理 3.1 体温的观察及护理 本组195例患儿，均急性起病、发热、体温ge;38.5℃，精神萎靡、乏力、肢体抖动、易惊跳、嗜睡。过静脉输注静脉用丙种球蛋白，甲强龙、抗炎、抗病毒对症治疗，体温很快恢复正常，肢体抖动、惊跳缓解，少数有合并无菌性脑膜炎时，可出现持续高热，除对症处理外，主要是进行物理降温，必要时行亚低温治疗等。护士应增加测量体温的频次，严密观察体温变化，及时向医生报告，并做好药物及物理降温后的记录，为医生判断病情提供准确的参考依据。 3.2皮肤的护理 手足口病常引起口腔黏膜出现散在疱疹或疱疹性咽峡炎，手、足、肛周部位出现斑丘疹、疱疹，疱疹内液体较少，通常在1周内消退。 如皮疹或疱疹已破裂，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石洗剂，同时保持皮肤清洁，每日用柔软毛巾温水擦洗皮肤2次，动作轻柔，防止擦破皮肤引起感染，患儿宜穿宽松柔软衣裤，勤更换，剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥，并保持口腔清洁，进清淡流质或软食，饭后要漱口，口腔有糜烂的可涂金霉素、碘甘油，以减轻疼痛，促进糜烂早日愈合。 3.3 病情观察及护理 （1）神经系统 患儿如出现头痛、呕吐、嗜睡、抽搐、颈抵抗、昏迷等神经系统症状，应立即遵医嘱给予20%甘露醇每次0.5－1.0g/kg，每4－8小时1次，快速注射或呋塞米1－2mg/kg静脉注射降低颅内压。并观察患儿腹部是否膨隆，有无尿潴留的发生，必要时留置尿管，严禁按压排尿以防脑压增高，引起脑疝。 （2）呼吸衰竭 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、心率快，呕吐咖啡样物，吐泡沫样痰等，护士应立即给予吸氧，侧卧位或平卧头偏向一侧，防止窒息，保持呼吸道通畅，建立两路输液通道，心电监护仪监测体温、心率、呼吸、血压和氧饱和度。并做好气管插管的准备，必要时使用正压机械通气，备好激素（甲强龙）、丙种球蛋白，循环支持药物等。严格控制输液速度，最好采取微量泵注射。头肩抬高15deg;－30deg;保持中凹位，注意水电解质平衡，严格记录24小时出入量，及时纠正电解质紊乱，定时检测尿比重，尿钠、监测血生化。 4 消毒隔离 4.1 一旦确诊，立即对患儿采取隔离措施，严格管理传染源，防止疾病蔓延扩散，保持病室清洁，空气新鲜，温湿度适宜，限制患儿及家属出入，严格执行探视制度，严禁外来人员随便出入病区，一般需隔离2周，加强床边隔离。每日2次用500mg/L含氯消毒液拖地、擦拭床头柜、门把手、水龙头等多人接触的地方。 4.2 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性仪器、物品等要用含氯消毒液擦拭，患儿大小便尽量排入便器，经过2000mg/L有效氯浸泡处理30分钟后再倒入厕所，厕所用漂白粉或含氯消毒液每日2次喷洒。患儿生活垃圾由医疗废物