1例宫腹腔镜联合手术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 1例宫腹腔镜联合手术的护理配合 吴小文（湖南中医药大学第一附属医院手术室 湖南长沙 410007） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0353-02 【关键词】宫腔镜 腹腔镜 联合手术 配合 随着医学科学的不断发展，特别是微创手术应用于临床以来，宫腹腔镜联合手术，融检查、诊断与治疗为一体，可判断子宫、附件、输卵管是否正常，同时腹腔镜下又可对盆腔粘连分解，尤其对因输卵管及子宫方面的因素导致的不孕症效果显著。宫腹腔镜联合手术的成功与否和手术中的护理配合密切相关。我科自2005年11月开展腹腔镜手术以来，宫腹腔镜联合手术得到了迅速发展，并取得了较好的临床效果，现将一例宫腹腔镜联合手术的配合要点介绍如下。 1 病例资料 患者女，27岁，因体查时发现宫腔内高回声改变，婚后一直未能自然受孕，考虑输卵管炎，子宫内膜息肉可能，于2010年9月21日入住我院妇产科，于2011年9月25日在全身麻醉下行宫腹腔镜联合诊治手术，术中予以宫腔及腹腔粘连松解，双侧输卵管结扎术，术程顺利，术后患者恢复良好，于2010年10月2日痊愈出院。 2 手术配合 2.1术前准备 2.1.1术前心理护理 术前一天下午到病房访视患者，向病人作自我介绍，通过阅读病历，了解病情及各项化验结果，无手术禁忌症。通过交谈，了解病人婚后两年未孕，公婆抱孙心切，患者心理压力大，怀孕要求迫切，希望住院后能尽快手术治疗现有疾病，再做试管婴儿手术，同时对宫腹腔镜联合手术情况不了解，，担心手术失败，害怕疼痛。针对患者的具体情况，进行耐心开导与安抚，向病人介绍手术方式、优点、成功率及医生的技术经验，交谈时态度和蔼，言语亲切，使病人能感受到对她的关心与尊重，积极乐观地接受手术治疗。 2.1.2器械准备 准备腹腔镜和宫腔镜手术器械，如：摄像监视系统、冷光源、二氧化碳气腹机、高频电刀、电切镜、电切环、膨宫泵、常规腹腔镜手术器械及布类包等。术中器械用低温等离子消毒灭菌备用。 2.2术中配合 2.2.1术中心理护理 术日晨到病房热情接待病人，进手术室后向病人简单介绍手术室环境及相关的手术人员，于右上肢开通静脉通路后，协助麻醉医生进行麻醉。麻醉期间，播放音量适当的背景音乐，耐心和蔼地向病人交代注意事项和麻醉复苏时的配合，满足患者的合理要求，使其心理得到放松。 2.2.2麻醉与体位 本病例采用全身麻醉，仰卧截石体位，臀部垫一软枕，便于手术野暴露，注意患者的保暖。电刀负极板平整贴在一侧大腿肌肉丰满处，注意与皮肤完全接触[1]，置双腿于腿架上，腿外展不宜过大，以免损伤腓总神经。为便于操作，将手术床调节为头低脚高位，肩部垫软枕，防止下滑。 2.2.3术中操作 协助术者常规消毒腹部和会阴部皮肤后铺单，接通各仪器电源，调节好各仪器参数，正确连接摄像头、二氧化碳气腹管、光源线和电极线，摄像头套无菌镜头套。协助建立气腹，压力为11～14mmHg，术者在肚脐上缘作10mm穿刺孔置入镜头，左右下腹阑尾点及对称点置5MMtroacr探查，见子宫与肠系膜、网膜广泛粘连，双侧输卵管增粗无明显积水，用分离钳钝性分离子宫后壁与肠系膜、网膜粘连；用血管结扎束结扎双侧输卵管，生理盐水冲洗腹腔后吸净，置可吸收生物膜于盆腔防止粘连；接着协助另一术者将视频系统与宫腔镜、膨宫泵连接，正确连接膨宫液的输入和输出水管，保证膨宫液排出通畅，并保持膨宫液高于宫腔水平约60CM，膨宫泵压力控制在20KPa以内。放入窥阴器扩张宫颈，器械护士将扩宫棒按从小到大的顺序依次排列，供术者逐渐扩大宫颈到能容纳宫腔镜外鞘为度。置宫腔镜探查宫腔，见宫腔粘连凹凸不平，用电切环仔细分离宫腔粘连并止血，放置圆形宫内节育器防止粘连。注意术中及时更换膨宫液，避免走空致空气栓塞；宫腹腔镜器械分别放置，不要混合。手术结束后清点缝针、纱布、器械对数后，关闭各仪器电源，小心卸下各器械，放净气腹，除脐上缘切口缝合一针外，其它两切口用一次性敷贴粘紧。 3 体会 3.1密切观察患者生命体征的变化，由于腹腔内注入二氧化碳气体、气管插管、静脉用药及宫腔注水等原因，易导致病人发生高碳酸血症、心律失常等病理改变[2]。因此，巡回护士要严密观察患者的呼吸、脉率、心电图、氧饱和度、血压等变化，防止发生空气栓塞和水中毒，确保病人安全和手术顺利进行。 3.2手术室护士术前一天必须检查有关器械和仪器设备，使之处于良好的备用状态。熟悉手术步骤，器械的名称、用途、性能、清洗及保养，各种管道的连接方法，仪