1例病毒性肝炎高胆红素血症病人血浆置换的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例病毒性肝炎高胆红素血症病人血浆置换的护理体会 唐宏艳 唐洪英 张金涛 栗香芹 吴雯 （黑龙江省大庆市第二医院门诊十二病房 163461） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0256-02 【关键词】 病毒性肝炎 高胆红素 血浆置换 护理 病毒性肝炎高胆红素血症，临床常以黄疸急剧升高为主要症状，是病毒性肝炎发病过程中常见的一种严重并发症；其发病急骤，病情危重，病死率高，治疗难度大。我科于2009年6月收治1名病毒性肝炎高胆红素血症的患者，在保肝、降黄等基础治疗同时行血浆置换术，得到了满意的疗效，现报道如下。 1 病例介绍 患者，女，50岁，乏力、腹胀十天，食欲明显下降，于五天前出现眼黄、尿色深黄，病情逐渐加重，故来我院治疗。病人既往表抗阳性十余年，肝功能基本正常。入院查体：T36.4℃，P76次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg，意识清，精神尚可，皮肤及巩膜重度黄染，尿黄如浓茶色，腹部柔软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。临床诊断为病毒性肝炎。化验报告：肝功ALT1010U/L,AST1073U/L,TBIL466.2umol/L,DBIL354.6 umol/L,IBIL111.6umol/L；血常规、凝血四项正常；彩超提示：符合肝炎声像。 2 治疗机理、方法与效果 2.1机理 血浆置换能够（1）清除患者体内中分子量以上有毒物质，如内毒素、炎性介质、胆红素、胆酸、过氧化脂质及各种血管活性物质，阻断恶性循环[1]。（2）补充凝血因子，改善凝血功能，补充血浆蛋白调理素，免疫球蛋白等生物活性物质，即可减轻水肿，又可减少机体的感染机会，有利于肝细胞的修复[2]。 2.2方法 采用促肝细胞生长素、门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽、思美泰、丹参及人血白蛋白等支持治疗，在此基础上行血浆置换。血流量60-100ml/mim,血浆分离和输入血浆流量30-45ml/mim，血浆置换量2500ml，间隔时间7天，患者行第二次血浆置换。 2.3效果 病人经过两次血浆置换后，肝功能较前好转,各种临床症状减轻。化验结果回报：ALT101U/L,AST125U/L,TBIL52mol/L,DBIL47.3umol/L,IBIL20.9umol/L；又经18天保肝、降黄对症治疗，病人肝功能指标恢复正常，乏力、腹胀等临床症状消失，好转出院。 3 护理 3.1 术前护理 采血检查肝功、凝血四项、血常规，配血型、备血浆2500 ml。嘱患者卧床休息，避免过劳，给予清淡易消化饮食；做好心理护理，与患者沟通，就病人及家属关注的问题进行耐心细致的解释，讲解血浆置换术治疗的目的、操作方法和可能出现的不良反应，介绍一些应用血浆置换得到较好疗效的病例，解除病人思想顾虑，舒缓患者紧张、恐惧心理，使其保持情绪稳定，建立合理的期望值[3]。治疗室及器械物品常规消毒，室温应保持在20～26℃，相对湿度30%左右，保证患者在治疗过程中感觉温暖舒适。备齐抢救药、止血药、抗过敏药及氧气装置、监护仪等。 3.2 术中护理 采取右侧股静脉穿刺置管，并连接各管路。治疗过程中行心电监护，专人守护，密切观察患者生命体征、意识状态、面色、四肢温度，注意倾听患者的主诉，询问患者有无头晕、心悸、胸闷、恶心、皮肤瘙痒，观察有无皮疹等不适。与患者交流沟通，稳定其情绪。注意调节治疗仪表上血流速度、输浆速度、静脉压、跨膜压的变化，并做好记录，避免低血压的发生。观察穿刺部位有无肿胀、渗血现象，穿刺部位有无疼痛，各管路衔接是否紧密，有无脱落，机器运转是否正常。在整个治疗过程中，必须严格执行无菌技术操作规程，防止继发感染的发生。 3.3 术后护理 术后需限制患者活动，置管穿刺点处用无菌纱布覆盖，观察敷料有无渗血、渗液现象。心电监护4-6小时，勤巡视病房，密切观察病人的生命体征变化，若有感染及时报告医生及时处理，必要时应用抗生素来治疗。取血查肝功能，以观察治疗效果和指导用药。同时护理人员应为病人制定合理的饮食计划，是病人尽快康复出院。 4 讨论 病毒性肝炎高胆红素血症病人其发病急骤，病情危重，病死率高，治疗难度大。随着胆红素的升高，患者多有悲观、恐惧、绝望等不良情绪，因此在行血浆置换治疗前后护理人员首先应重视对患者及家属的心理护理，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心和勇气，让其充分了解血浆置换术的方法、过程以及治疗的必要性和优越性，取得患者家属积极配合是治疗成败的关键；护理人员严格执行护理操作规程和