2009 ～ 2011 年南阳市结核分枝杆菌对一线抗结核药物的耐药趋势回顾性研究.docVIP

精品论文 参考文献 2009 ～ 2011 年南阳市结核分枝杆菌对一线抗结核药物的耐药趋势回顾性研究 周艳艳1 满永宏2 （ 1 南阳市结核病防治所/ 第六人民医院检验科 河南南阳 4 7 3 0 0 0 ） （ 2 南阳医学高等专科学校基础部病原生物学与免疫学教研室 河南南阳 473061） 【摘要】目的: 通过分析近三年结核分枝杆菌的耐药率的动态变化, 为制订结核病的防治策略提供参考依据。方法: 从2009 年1 月～ 2011 年12 月痰涂阳性肺结核患者分离出结核分枝杆菌共872 株，进行四种一线抗结核药物RFP、INH、SM、EMB 药物敏感试验。结果：2009 年～ 2011 年三年间，任意类型耐药率、单耐药率和耐多药率总体呈逐年递增的趋势。结论: 南阳市结核分枝杆菌耐药程度比较严重，必须加强结核患者和抗结核药物管理，采取强化全程督导化疗（DOT）等有效措施控制耐药和耐多药结核病。 【关键词】肺结核 结核分枝杆菌 耐药率 【??图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0344-02 结核病是仍是严峻的全球性公共健康问题。目前全球有约20 亿人被感染，每年新出现结核病患者约800-1000 万，每年因结核病死亡人数约为200-300 万。我国是全球22 个结核病流行严重的国家之一，尽管在过去20 年里，中国在降低结核病感染率和死亡率方面取得了重大进展，但耐药结核病，尤其是耐多药结核病（MDR-TB）的出现，已成为有效控制结核病的新障碍[1]。本研究通过南阳市近三年临床结核分离株耐药性的回顾性研究，目的是了解本市结核病耐药性变化趋势，为结核病的有效化疗和控制提供科学参考。 1 材料与方法 1.1 材料 1.1.1 菌株来源 2009 年～ 2011 年痰结核杆菌培养阳性的肺结核患者，对阳性分离菌株进行RFP、INH、SM、EMB 药物敏感性测定和初步菌种鉴定。 1.1.2 试剂 结核杆菌体外培养采用的改良L-J 培养基( 酸性)、药敏L-J 培养基及菌型鉴定培养基均购于无锡新融和药业有限公司；药物敏感性测定使用的I NH、RF P、EMB 和SM 四种一线抗结核药物纯品购自无锡新融和药业有限公司；质量控制菌株( 敏感株: H37R v、耐药株:1790、1970) 由中国CDC 结核病临床中心国家参比试验室提供。 1.2 方法 1.2.1 患者痰液采用齐- 尼抗酸染色法镜检，然后接种于改良L - J 培养基( 酸性) 进行培养。对阳性分离株采用比例法（WHO /IUATLD）进行药物敏敏感试验，即分别将0.01ml 阳性培养物稀释液接种于10-2 和10-4 浓度药敏L-J 培养基中[2]。 1.2.2 菌种鉴定按《结核病药物耐药性监测指南》采用硝基苯甲酸（PNB）和噻吩-2- 羧酸肼（TCH）培养基进行分枝杆菌菌种的初步鉴定。 1.2.3 质量控制 参照中国防痨协会编审《结核病诊断细菌学检验规程》对结核杆菌分离培养、药物敏感性测定及菌种鉴定进行质量控制。 2 结果 2009 年～ 2011 年三年间，结核菌对四种一线抗结核药物耐药率总体呈逐年递增的趋势。其中，任意类型耐药率、单耐药率、耐多药率分另由2009 年56.3%、17.2%、23.5 升至2011 年60.9%、21.4%、27.6%。RFP 任意类型耐药率最高（41.3%）（见表1）。 3 讨论 结核分枝杆菌耐药性的监测是制定和采取结核病管理的合理政策、建立评价结核病管理规划的重要基础[3]。本文通过分析2009 年～ 2011年南阳市结核分枝杆菌的耐药率的动态变化，为改进结核病的控制策略提供科学依据。 本次监测结果的回顾分析表明，近三年结核分枝杆菌的总耐药率河南省1985 年、1990 年、2000 年3 次结核病流行病学调查分枝杆菌药敏试验结果[4]。本次数据来源自南阳市结核病防治所，系我市唯一一所结核病防治及业务技术指导中心，所诊疗的患者多为病原明确、严重且并发症较多的肺结核患者，这是其耐药率高于全国或河南省流行病学的调查结果的原因之一耐药结核病的产生与病原生物特性、实验室以及管理方面的原因有关，主要是人为因素的结果。结核分枝杆菌的生物学特性易于突变，耐药性的产生就是由于基因突变使药物抗菌效力降低。从实验室以及管理方面看，在缺乏病原学诊断和药物敏感实验数据的情况下，医生的经验用药往往易导致患者体内的耐药突变菌成为优势菌。 此外，部分患者治疗依从性差，不规律用药，或由于经