30例胃癌患者围术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 30例胃癌患者围术期的护理 苏桂芳（泗洪县人民医院 江苏泗洪 223900） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0327-01 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤。居我国消化道肿瘤的第一位。到目前为止，胃癌治疗主要是以手术为主。我科自2009年l月～2010年2月对30例胃癌患者行手术治疗，现将护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 住院患者30例，男2l例，女9例。年龄32～71岁，术前均通过纤维胃镜活检协助诊断。术后病理确诊。 1.2 围手术期的护理 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 心理护理 由于患者对自己所患疾病的认识局限，从而产生疑惑、焦虑甚至绝望心理。护理人员首先正确评估患者的心态,选择恰当的交流时机和方式,鼓励患者表达出自己及家属的想法和看法，从而正确引导，及时解除疑虑。同时对待患者态度和蔼友善，关心理解。其次尽量满足患者的合理要求，使患者产生安全感和信赖感。 1.2.1.2 胃肠道准备 营养状况差者，术前应予纠正。除静脉补充营养外，可指导患者进食高蛋白、高热量、多种维生素、易消化食物。伴幽门梗阻者应禁食，术前2～3 天每晚应用等渗盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿。术前1天进流质饮食，禁食12小时，禁水4小时。 1.2.1.3 呼吸功能训练 戒除吸烟，如果有肺部炎症应积极治疗；教会病人掌握深呼吸和有效咳痰方法；根据病人情况酌情进行爬楼梯训练。 1.2.1.4 知识宣教 简要介绍手术过程，术中可能放置的管道，术后可能出现的疼痛等不适，术后卧床排便、管道自我看护等，使患者做好充分的准备。 1.2.1.5 其他护理 术前晚指导患者促进睡眠的方法，尽量保证良好的睡眠。术晨测量生命体征，安置胃管、胃肠营养管，更换病员服，配腕带。 1.2.2 术后护理 1.2.2.1 体位安置 30例患者均为全麻，回室后取去枕平卧6小时，6小时后情况允许下给予低半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，有利于改善呼吸及循环。 1.2.1.2 疼痛的护理 避免增加伤口张力的因素，如咳嗽、便秘等。根据患者的情况，采取不同的解疼措施，如：听音乐，家属与之交谈，分散其注意力，调节腹带的松紧度，安置舒适体位，必要时按医嘱应用镇痛药。 1.2.1.3 基础护理 用口泰液进行口腔护理，每天两次，保持口腔清洁湿润无异味。每晚擦澡、清洗会阴，指导按摩肢体和身体受压处。 1.2.1.4 胃肠减压的护理 避免胃管受压，扭曲及折叠而引流不畅，保持引流袋负压状态，若胃管被阻塞，可用少量生理盐水冲洗胃管，抽吸力不宜过大，以免损伤胃黏膜。同时密切观察引流的色、量、质。 1.2.1.5 肠内营养的护理 30例患者均在术中放置营养管于空肠起始部位，术后第一天滴注5%葡萄糖绿化钠注射液，第二天开始滴注肠内营养液，持续到术后第10-14天[1]。留管过程中固定好管道，严防滑脱。滴注的液体温度、速度调整适宜，每4小时冲管一次。观察有无腹胀、腹痛、腹泻等不适。 1.2.1.6 饮食的护理 术后48～72 h肠蠕动功能恢复后，可拔除胃肠减压管。术后第6天开始饮少量温水，第7天进半量流食。如无不适，第10天进全量流食，第14天拔除营养管后进半流汁饮食，逐渐过度到软食。向患者及家属说明饮食的重要性，协助患者制定合理的食谱[2]。初期少食多餐，避免进食坚硬、产气及引起便秘的食物。进食过程中要注意观察有无腹胀、腹痛及恶心???吐现象。注意饮食卫生，不食生、冷、硬的食物，防止消化不良。 1.2.1.7 预防并发症的护理 ①出血：术后出血一般发生在术后24小时内，术后密切监测生命体征，观察胃肠减压引出物的颜色、性质和量。如为暗红色或鲜红色，一个小时超过200 mL证明有活动性出血，要及时报告医生，对症处理，必要时行急诊术前准备。②吻合口瘘：吻合口瘘易发生在术后1周左右。其症状为突然剧烈腹痛、腹肌紧张、体温升高，此时不盲目打止痛针，应及时报告医生及早确诊[3]。③倾倒综合征：常见于胃大部切除后，由于丧失幽门括约肌的控制，食物过快的进入空肠所致。病人表现为进食半小后出现头晕、面色苍白、心悸、出汗、恶心、呕吐，腹痛、腹泻等症状。为了防止发生，应鼓励病人少食多餐，进食时尽量少喝水，防止液体将食品很快溶解而形成高渗溶液排至空肠，进食后平卧20～30分钟可控制或减轻症状。 1.2.1.8 出院指导 胃大部分切除术后一