1例消化道溃疡引起上消化道出血患者的整体护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例消化道溃疡引起上消化道出血患者的整体护理 唐德奉 　　(重庆新桥医院消化内科 400037) 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0305-02 　　一、病例介绍 　　患者缘于3月前无明显诱因出现黑便，为柏油样糊状便，每日一次，每次量不多，伴头晕，乏力， 晕厥一次，意识清楚，无腹痛，恶心，呕吐，呕血等不适。立即前往开县人民医院就诊，查血红蛋白48g/L,遂转入三峡中心医院就诊，行消化道钡餐，ECT检查后未能明确出血原因，给予“止血，输注红细胞悬液400ml纠正贫血”等对症治疗，复查血红蛋白升至97g/L，大便转黄出院，2天前患者再次出现黑便，为柏油样糊状便，每日一次，量较多，伴头晕，乏力，心悸，恶心，呕吐一次。患者因反复黑便3月余，再发2天来院就诊，门诊以“上消化道出血”收入我科。患者诉患病以来，精神食欲可，夜间休息可，大便同前，小便正常，体重无明显增减。入院后予急诊行胃镜检查，结果提示：球部前壁见一直径0.6cm溃疡，中央可见一血管残端，完善相关检查，予抑酸，止血，输注红细胞悬液纠正贫血，维持水电解质平衡及营养支持治疗。 　　 二 、护理 　　1 护理评估： 　　1-1病史 该患者3月前无明显诱因出现黑便，为柏油样糊状便，无呕血，伴头晕，乏力，晕厥一次。患者无肝炎，肝硬化病史。 　　1-2 身体评估 患者生命体征平稳，无呼吸困难，脉搏细速，血压下降，神志清晰，呈贫血貌，甲穿苍白，无出汗，端坐呼吸。 　　1-3 辅助检查 急查血气 血常规 肝肾功血脂血糖 交叉合血，测定红细胞计数，血红蛋白和血细胞比容，急查大便常规和隐血实验是否阳性，肝功能检查结果是否异常，急诊行胃镜检查。 　　2 护理诊断 　　2.1体液不足 与消化道大量出血，液体摄入足有关。 　　2.2 有窒息的危险 与血液反流入气管有关。 　　2.3 有跌倒的风险 与贫血有关。 　　2.4 恐惧 与消化道出血有关。 　　2.5 潜在并发症：休克。 　　3 护理目标 　　3.1患者无继续出血征象，生命体征维持正常。 　　3.2 患者未发生窒息。 　　3.3患者未发生跌倒。 　　3.4 患者呕血，便血停止。 　　3.5患者恐惧感缓解或消除，情绪稳定。 　　3.6 避免患者发生并发症。 　　4 护理措施 　　4.1病情观察 　　4.1.1 生命体征监测 监测患者有无心率加快，心律失常，血压下降，呼吸困难，有无体温不升或发热。 　　4.1.2 观察意识状态。 　　4.1.3 准确记录出入液量。 　　4.1.4观察呕吐物，粪便颜色，性质和量。 　　4.1.5 定期复查红细胞数，血红蛋白量，大便隐血等。 　　4.1.6监测电解质和血气分析。 　　4.1.7 观察周围循环状况。 　　4.2对症护理 　　4.2.1嘱患者头偏向一侧避免呕吐物回吸，帮助患者擦洗被污染的部位，保持身体清洁。 　　4.2.2 迅速建立静脉通路：保证输液通畅，做好交叉配型，予400ML红细胞静脉输注。 　　4.2.3 内镜下止血：予1:10000肾上腺素注射后，血管残端予氩气刀处理，术中注意观察患者的呼吸，监测患者血压，给氧。术后患者安返病房，予密切观察病人的病情变化。 　　4.3 生活护理 　　4.3.1 入院当天予禁食水，出血停止后12小时嘱患者进食流质食物，保护胃粘膜。 　　4.3.2 指导患者漱口，做好口腔护理。 　　4.3.3 协助患者用温水擦浴肛门部位，做好皮肤护理。 　　4.3.4 保持衣被及床单位的整洁舒适。 　　4.3.5 告知患者尽量卧床休息，留陪伴，防止跌倒。 　　4.4用药护理 　　4.4.1抑制胃酸分泌药：予奥美拉挫钠静推。 　　4.4.2 止血药：予凝血酶静推，肌肉注射，维生素k1肌肉注射，卡络磺静滴。 　　4.4.3 营养支持：予维生素，氨基酸等静滴，维持水电解质平衡。 　　4.5 心理护理 　　4.5.1给患者解释安静休息有利于止血，并给予关心和安慰。 　　4.5.2 患者呕血和黑便后应及时清除血迹或污物，减少对患者的不良刺激。 　　4.5.3 告知病人情绪不稳定是诱发消化道出血的一个因素，及时对其心理疏导，减轻病人的精神紧张。 　　5 健康教育 　　5.1 合理安排膳食，进食营养丰富，清淡易化食物，避免暴饮暴食和3餐时间不规律，避免刺激性，粗糙，过硬，产气多的食物。 　　5.2 合理安排休息，避免长时间熬夜，过度劳累。 　　5.3 给病人及家属讲解早期出血的征象和应对措施，如出现头晕，心悸等不适或呕血，黑便时，立即卧床休息，减少身体活动，呕血时采取侧