36例全胸腔镜肺癌手术患者手术前后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 36例全胸腔镜肺癌手术患者手术前后护理体会 邱翠月 吴秀香 张梦妮（福建龙岩市第二医院胸心外科 福建龙岩 364000） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0262-02 【摘要】 目的 总结全胸腔镜肺癌根治患者手术前后护理体会。方法 通过对接受全胸腔镜治疗36例肺癌患者进行回顾性分析，总结全胸腔镜下肺癌根治术的手术期护理经验。结果 36例患者平均住院天数14.3天，住院期间无发生并发症。结论 全胸腔镜肺癌根治术对患者具有创伤小、痛苦少、疤痕小、恢复快、费用低、安全性高及住院时间短等优点，通过对加强手术前后护理，减少并发症的发生，对促进患者术后康复具有重要意义。 【关键词】 全胸腔镜 术前 术后 护理 随着腔镜技术的迅猛发展，胸腔镜手术诊断、治疗肺部疾病外科越来越显示出它的优越性。全胸腔镜手术具有创伤小、痛苦少、疤痕小、恢复快、费用低、安全性高及住院时间短等优点，为患者所接受。我院自2011年开展全胸腔镜手术以来，成功施行了36例全胸腔镜肺癌根治手术，取得了良好的效果。现将护理体会报总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料 我院自2011年开展全胸腔镜肺癌根治手术36例，年龄最大78岁，麻醉方法均采用气管插管全身复合麻醉。 1.2常规胸腔镜术前准备，同时备开胸器械，全身复合麻醉下气管内插管，健侧卧位，腋下垫高使肋间隙增宽，于腋前线第七、八肋间腋中线做1.5小口置戳卡放入胸腔镜，腋前线第四或第五肋间根据所需取出物标本大小做长3～5厘米的小切口，做主操作孔，于腋后线至肩胛下线之间做长约1.5厘米的小孔做次操作孔，放入胸腔镜与主操作孔器械配合手术，无需开胸剪断肋骨，术者在监视器指导下用胸腔镜进行操作，完成肺癌肿物切除，清扫肺门及纵隔淋巴结。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 护理人员必须具备专业的护理知识，全面了解全胸腔镜手术的麻醉方法及手术过程，耐心细致讲解手术适应症，手术的优点及术中、术后的注意事项及效果，让患者及家属对胸腔镜手术有一个初步的认识和了解，消除恐惧和紧张的心理。 2.1.2术前胃肠道准备 术前12小时禁食，4小时禁饮，术前晚洗肠。 2.1.3辅助检查 做好相关辅助检查，如血常规、出凝血时间、心电图、肝肾肺功能、肺肿瘤标志物、CT或MRI检查及纤支镜检查。 2.1.4进行适应胸腔镜手术后的锻炼和指导。 2.2术后护理 2.2.1生命体征的监测 患者术后返回病房置靠护士站近侧病房，严密观察生命体征的变化，特别注意呼吸的节律、频率、幅度；术后给予心电监护；责任护士还应认真做好各项护理记录并填写高危告知书。 2.2.2卧位与呼吸功能锻炼 全麻未清醒者，去枕平卧位，头偏向一侧。禁食；全麻清醒后即开始指导鼓励患者进行深呼吸和有效的咳嗽排痰，健侧肺用振动排痰机调到最小档定时振动排痰或进行手工拍背；给雾化吸入，保持呼吸道通畅；术后第一天可指导病人吹气球等呼吸功能锻炼，促进肺扩张。 2.2.3心血管系统护理 术后常规给予心电监护；常规给予氧气吸入，避免缺氧引起心律失常；提供安静、舒适的环境，与患者和家属多沟通，给予心理护理，消除紧张恐惧情绪；保持水电解质及酸碱平衡，特别是血钾浓度；必要时按医嘱应用血管扩张剂，改善心肌供血；全肺切除病人应严格掌握输液的速度和量，控制钠盐摄入量。 2.3管道的护理 2.3.1胸腔闭式引流管的护理 术后严密观察并记录胸腔闭式引流液的色、质和量，观察水封瓶水柱波动情况；水封瓶是否漏气；妥善固定引流管，保持通畅；更换水封瓶时（1～2次/周）严格无菌操作；定时挤压胸腔闭式引流管；对于全肺切除术后所置的胸腔闭式引流管一般呈钳闭状态，根据病情酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵隔与中间位，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢；一般胸引管放置48～72小时。 2.3.2导尿管的护理 保持尿管的通畅，妥善固定，引流袋的位置应低于膀胱，及时倾倒引流液，防止逆行感染。用0.05%碘伏擦洗会阴2次/日，更换引流袋1～2次/周。 2.4卧位指导与活动 鼓励患者早期活动（全肺切除卧床一周）；术后6～8小时鼓励患者深呼吸及活动双下肢等床上活动，24小时后视患者情况扶其坐起，逐渐增加活动量，促进心肺功能的恢复，减少并发症发生。 2.5疼痛的护理 妥善固定胸腔引流管，给予舒适体位，咳嗽、咳痰示