36例老年胆结石病手术治疗的临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 36例老年胆结石病手术治疗的临床效果分析 韩德福（青岛盐业职工医院 山东青岛 266112） 【摘要】 目的 探讨老年人胆结石病手术治疗的效果和影响因素，为临床治疗提供参考依据。方法 对我院近年来36例手术治疗的老年胆结石病患者临床资料，进行回顾性分析。结果 36例全部治愈。结论 对于老年胆结石患者，正确选择手术时机、手术方式；做好围手术期合并症的处理,可减少并发症，有效地降低死亡率。 【关键词】老年胆结石 手术治疗 效果分析 我国已经步入人口老龄化社会，老年胆囊结石就诊率逐年提高。据报道：老年胆石症的发生率为年轻人的5倍[1]。由于老年病人器官退化，主要脏器代偿能力和免疫低下，常伴有多种慢性疾病。因此，如何降低老年胆石症患者手术的风险和术后的并发症，提高治愈率，成为临床医师探讨的重要课题。现对我院近年来36例手术治疗的老年胆结石病患者临床资料进行回顾性分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院外科2009年1月～2011年12月施行手术治疗的老年胆结石病患者的患者共计36例，其中男性21例，女性15例，年龄58～85岁，平均年龄71.5岁。25例有合并症，合发1种疾病15例，2种疾病8例，3种以上疾病2例。糖尿病、慢性支气管炎、高血压病、冠心病，肝硬化、窦性心动过缓、慢性胃炎、肾功能不全等为常见并发症。 1.2 临床表现：全部病例均存在不同程腹胀、恶心、呕吐、右上腹疼痛、右肩背部放射痛。存在全腹腹膜刺激征7例，存在右上腹(或上腹部)局限性肌紧张6例，其余无明显腹膜刺激征；有发热者11例，发生黄疸者8例，休克2例；多数血常规白细胞明显升高或显著升高。 2 治疗方法 2.1 术前准备：所有病人入院后行血常规、凝血功能、肝肾功能、胸片、肺功能、心电图等特点以了解重要脏器的功能储备，针对患者存在的内科并发症，采取针对性的治疗措施，包括扩张冠脉、抗炎、持续低流量吸氧、控制血糖和血压等治疗方式，降低并发症。 2.2 手术时机及方式的选择：手术时机根据病人疾病程度及结石的部位开展，急诊手术12例，择期手术24例，麻醉方式采用全麻或硬膜外麻醉麻醉。行单纯胆囊切除术15例，胆囊造瘘5例，胆总管切开取石术加T管引流术12例，肝内胆管取石4例。 3 结果 全组患者36例，出现手术并发症共计14例：切口感染8例，切口裂开2例，心力衰竭1例，泌尿系感染2例，呼吸道感染1例。采取针对性治疗全部治愈，平均住院时间15d。 4 讨论 4.1 症状的不典型性：胆结石是老年人的常见病，由于老年人器官功能衰退老化，免疫力明显下降，常无剧烈腹痛、发热、明显腹膜刺激征、白细胞升高等典型表现。常并发多种疾病，容易与主要症状混淆而误诊。因此对于老年患者，要及时确诊，及早手术。 4.2 手术时机的选择：手术时机的选择是影响老年人胆道手术病死率的重要因素。国外学者提出：对于无内科合并症的高龄胆道病患者，如确诊后应当尽可能早手术，对于患者存在合并症的情况，可针对并发症进行处理后再于48h内开展手术[2]。对胆石症急性发作者并明显局限性腹膜炎，全身中毒症状明显，有休克倾向者应经简单有效的术前准备行急诊手术。 4.3 手术方式的选择：手术方式的选择应以抢救患者生命为主，在此基础上力求简单、有效和根治相结合[3]。主要以单纯胆囊切除术、胆囊造瘘、胆总管切开取石术加T管引流术、胆肠吻合带皮下袢术式等为主，根据结石的部位及疾病程度开展。视患者具体情况选择麻醉方式。 4.4 做好围手术期处理：老年患者的并存疾病在手术治疗时必须予以足够的重视，有资料表明，老年胆道疾病患者的伴发病发生率高达42%～54%[4] 。因此，控制患者的并发症是手术成功与否的关键。对心血管疾病 应给予药物纠正心律失常，控制高血压，改善心功能。对糖尿病患者控制血糖在理想状态。合并呼吸系统疾病，术前指导病人进行呼吸和咳嗽训练，戒烟。给予抗炎、化痰、支气管扩张等药物治疗，必要时呼吸机辅助治疗。合并肝、肾疾患者术前应仔细评估肝肾功能，改善肝功能，纠正凝血功能障碍和低蛋白血症，控制腹水，改善病人全身情况。加强护肝治疗，动态监测肝功能。并注意水、电解质、酸碱平衡，特别警惕出现肝昏迷，发作问题及时处理。 5 结论 对于老年胆石症患者，结合老年特点，及时准确做出诊断，选择适合的手术时机及手术方式；术前做好监测与控制，术中和术后纠正和控制病人的各种病理异常，减少手术并发症,可有效地降低患者死