38例继发性肺结核CT诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 38例继发性肺结核CT诊断分析 梅丽努尔1 阿布都克尤木江1 艾则孜江2 （1新疆喀什地区第一人民医院CT室 新疆喀什 844000) (2新疆喀什地区伽师县人民医院CT室 新疆伽师 844300） 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0166-02 1 资料和检查方法 本组共38例，男性22例，女性16例，年龄15-73岁，平均48岁，病程15天-20年，X线胸片发现结核病灶，为进一步确诊行CT扫描8例；有结合病史，复查16例，体检中发现4例，其他10例。临床表现:咳嗽，咳痰，低热，盗汗22例；严重咳嗽，咳痰，高烧6例，痰呈白色泡沫状及黄色，其中痰带血5例，无临床症状5例。全部病例结核菌素试验及痰菌检查均为阳性。 本组全部病例采用TOSHIBA16排螺旋CT扫描机，常规层厚8mm，层距8mm，其中16例进行1-2mm薄层重建扫描，扫描范围从肺尖至膈下，CT片采用肺窗和纵膈窗。 2 CT表现 继发性肺结核病变形态多种多样，基本病理变化有渗出、增殖、干酪化、纤维化及钙化，常合并出现。可表现为结节状、斑片状、索条状影，肺叶肺段实变影，球形病灶及空洞影，有些病灶形如肿瘤。病变多位于两肺上叶尖后段及下叶背段[1]。本组病例CT表现以渗出、增殖、干酪化、纤维化、空洞及钙化同时出现，表现为斑片状、小结节状、索条状、空洞及钙化影，发生部位以两上叶尖后段、下叶背段为主。 3 讨论 本组病例为进一步确诊行CT扫描，本组病例的CT表现具有分布广泛、形态多样的特点，分析如下： （1）两个或两个以上肺叶、肺段同时存在：本组病例中右肺上叶尖后段3例，尖后段及前段2例；右肺上叶尖后段、下叶背段16例；左肺上叶尖后段、前段2例；左肺上叶尖后段、下叶背段10例；其他5例。 （2）两个或两个以上病灶同时存在：新感染肺结核患者8例，以渗出为主，表现为斑片状、小结节状影，密度不均匀，边缘模糊，其中见支气管充气症，多位于上叶尖后段及下叶背段；再感染肺结核患者16例，以纤维增殖为主，表现为斑片状及大小不等的结节索条影，其内见斑点状、层状钙化，周围多发小粟粒状卫星灶，多位于上叶尖后段、前段及下叶背段，其次见于右肺中叶、左肺上叶舌段；空洞为主患者10例，表现为结节状、斑片状、索条状及不规则钙化影，病灶内见多样性的空洞，洞壁厚薄不一，一般无液面平，其他肺叶可见支气管播散灶。 由于CT具有高密度分辨率及无结构重叠的特性，可显示肺内任何部位的异常影像。因此，CT能清晰地显示3-4mm的小空洞及某些隐蔽部位和隐蔽在某些病灶内的小空洞[2]。本组病例中8例行1-2mm薄层重建，发现2mm的空洞，发生部位多见于上肺尖后段及下叶背段。干酪性肺炎4例，表现为整个肺叶实变，密度不均匀，边缘模糊，进行2mm的薄层重建，其中可见多发虫蚀状空洞影，多见于双肺上叶后段。结核瘤4例，其中体检发现2例，均无明显临床症状。CT表现为类圆形密度增高影，边界清晰，其内见斑点状、层状钙化，周围有纤维索条状影及粟粒状卫星灶，多发生于右肺上叶后段、左肺上叶前段,全部病例增强扫描后无明显强化。 （3）新旧病灶同时存在：继发性肺结核是活动性肺结核，当机体抵抗力低下或未得到适当治疗时，使新病灶形成活跃，旧病变复发，以老年人多见。本组病例16例，病变以纤维增殖为主，其次为斑片状渗出性病变，密度不均匀，边缘模糊，周围有索条影。抗结核治疗后复查，渗出性病灶吸收，纤维索条状影依存。 （4）多种合并症同时存在：本组病例中合并肺大泡（单发4例，多发13例），肺不张（右肺中叶）5例，支气管扩张8例，胸腔积液（单侧12例，双侧4例），广泛性胸膜肥厚粘连3例，纵膈内淋巴结肿大钙化29例。 4 鉴别诊断 继发性肺结核须与以下疾病鉴别： （1）慢性炎症：本组3例误诊为炎症，发生部位为右肺中叶、左肺下叶背段，CT表现为肺叶、肺段实变影，形态不规则，密度不均匀，边缘模糊，周围有纤维索条影，这时需要综合分析，必要时行诊断性治疗以鉴别。 （2）周围型肺癌和结核球：周围型肺癌多见于老年人，临床可见咳嗽咳痰痰中带血及胸痛等表现，CT表现为肿块周边不规则，有分叶，见细短毛刺及胸膜凹陷症，钙化少见，增强扫描后病灶明显强化；结核球多见于20-40岁青壮年，无明显临床症状，病灶多为直径小于3cm的圆形或类圆形肿块，边界光滑，周围长毛刺，脐凹症少见，常有层状钙化，增强扫描后一般无强化。 （3）癌性空洞和结核性空洞：