40例慢性盆腔炎患者的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 40例慢性盆腔炎患者的治疗体会 陈光华（内蒙古兴安盟扎贲特旗蒙医医院 137600） 【关键词】盆腔炎 治疗体会 盆腔炎(PID)指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及多个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性两类。多年来已知淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌、较常见的葡萄球菌、溶血性链球菌以及大肠杆菌等是导致盆腔炎的主要致病菌，但某些寄生虫如丝虫、血吸虫以及流行性腮腺炎病毒亦偶可感染盆腔生殖器官。 1　临床资料 1.1一般资料 2009年6月至2011年7月在本院就诊的慢性盆腔炎患者40例。年龄22～47岁。 B超提示40例患者均有慢性盆腔炎的超声波改变，分别为子宫后方包块(直径3～5cm)9例，双侧附件包块(直径3.5～5.5cm)11例，单侧附件区包块(直径4～5cm)7例，伴后穹隆少量积液13例。 1.2方法 病人须卧床休息，半卧位，给予高蛋白流食或半流食，体位宜头高足低位，以利于宫腔内及宫颈分泌物排出体外，盆腔内的渗出物聚集在子宫直肠窝内而使炎症局限。多进水及高热量易消化的半流质饮食，高热者补充液体，防止脱水及纠正电解质紊乱。治疗原则以抗生素为主，必要时行手术治疗。 1.2.1抗生素治疗 抗生素治疗是最重要的首选措施。治疗必须彻底，抗生素的剂量和应用时间一定要适当，剂量不足只能导致抗药菌株的产生及病灶的继续存在，演变成慢性疾病。有效治疗的标志是一般在48～72h内体温下降，症状、体征逐渐好转，不要轻易更换抗生素。选用抗生素种类要少，毒性小，以联合用药疗效高，一般选用一种广谱抗生素及抗厌氧菌药物联合用药，待培养结果和药物敏感测定后，可选用最佳方案联合用药。以静脉滴注收效快。对抗菌药物的选择及配伍应根据病原体种类、药敏结果及抗生素作用机制等多方面综合考虑。除静脉给予抗生素外，最近有学者主张局部抗感染治疗，即在腹部及阴道B超引导下做下腹部或后穹窿穿刺，将抗生素注入盆腔内。 1.2.2腹腔镜手术 腹腔镜手术治疗在急性盆腔炎的治疗中曾被列为禁忌，但随着腹腔镜技术的不断提高，器械的改良及微型化，腹腔镜手术应用于急性盆腔炎的治疗，与开腹手术相比较腹腔镜具有微创、视野广的特点，镜下可取腹腔渗出液做培养和药敏，指导用药，早期清除盆腔腹膜表面的脓苔，减少感染菌群的浓度。术中盆腔内局部应用抗生素，术后放置腹腔引流管。腹腔镜手术在腹腔炎症治疗上较开腹手术更好地保护机体和腹膜对脓毒血症的反应，有更少的局部损伤，CO2气腹不会增加细菌的生长，能更好地保护腹腔内的免疫环境，病程缩短。同时腹腔镜下早期清除卵巢或输卵管的脓肿，可以避免脓肿长时间存在，包裹粘连，反复不愈。对年轻有生育要求的女性，早期的介入腹腔镜手术治疗，对防止日后严重的盆腔粘连，保护输卵管、卵巢，保护生育能力更有意义。单纯抗炎时间延长只会增加腹腔粘连及包裹的程度，增加输卵管性不孕的可能性。 1.2.3肾上腺皮质激素 对严重感染者，除应用抗生素外，常同时采用肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素能减少间质性炎症反应，使病灶中抗生素浓度增高充分发挥其抗菌作用，并有解热抗毒作用，因而可使退热迅速，炎症病灶吸收快，特别对抗生素反应不强的病例效果更好。静脉滴注地塞米松5～10mg溶于5％葡萄糖溶液500ml，1次／d，病情稍稳定改为每日口服泼尼松30～60mg并逐渐减量至每日10mg，持续1周肾上腺皮质激素停用后，抗生素仍须继续应用4～5d。 2　结果 40例患者中治愈19例，有效38例，无效0例。总有效率达100%。 3　讨论 在妇科门诊，慢性盆腔炎患者日趋增多，并且年龄越来越年轻。根据有关资料显示，慢性盆腔炎患者主要是以不孕症、宫外孕等疾病就诊时被发现的，可见很多患者对慢性盆腔炎的认识不多，而且患者在治疗急性盆腔炎时不彻底也没引起足够的重视，最终导致慢性盆腔炎的发生。由于慢性盆腔炎缠绵难愈，疗程长，用药久，口服汤剂使部分患者难以坚持，消炎药的毒副作用比较大，使得大部分患者望而止步。因此，近年来中药治疗盆腔炎，一是在内服药剂型上进行了大量研究，一是在给药途径上进行了多方面探索。 临床观察显示慢性盆腔炎的发病与急性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎有密切关系，这与病原体沿生殖道上行，引起感染有关。宫颈炎易引起盆腔炎，可能与宫颈炎的自然防御机能被破坏有关。故对急性盆腔炎、阴道炎