60例急性阑尾炎治疗体会及手术时机的选择.docVIP

精品论文 参考文献 60例急性阑尾炎治疗体会及手术时机的选择 1日照市东港区后村医院；2日照市东港区后村医院；3日照市国际海洋城涛雒镇卫生院 摘要：目的：探讨急性阑尾炎治疗要点，总结手术时机选择策略。方法：按照医院转诊、住院制度，在完善检查后，60例急性阑尾炎患者均在本院或转他院进行手术治疗，回顾性分析患者病历资料。结果：发生并发症36.67%，切口感染14例、粘连性肠梗阻4例、腹腔脓肿2例、不明原因腹痛1例、门静脉炎1例；有并发症者年龄ge;60岁、体温发热、急性坏疽穿孔性、超重、发病至送院时间＞1d比重差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：避免病情延误，降低病死率、并发率，应是基层医院处理急性阑尾炎的基本思路；充分利用超声等检查技术，完善体格检查等检查，落实病史问询，明确诊断是进行手术的必要条件，若病情不明应在给予对症、支持治疗基础上，立即转院治疗；对于明确诊断者，若伴有严重肝肾功能障碍、凝血障碍等手术禁忌症，也应立即转院；对于满足手术指征，同时术中并发症风险较小，符合本院技术水平，穿孔风险较低者，单纯性急性阑尾炎，手术治疗是首选。 关键词：急性阑尾炎；手术；手术时机 急性阑尾炎是临床常见病、多发病，阑尾炎切除术是主要治疗方法。阑尾炎切除术是基层医院开展例数做多的手术，约占70%，尽管其难度较小，但鉴于基层医院普遍存在硬软件水平不足情况，手术仍存在一定风险，部分医师害怕承担责任，不愿意行急诊手术，从而致治疗时机延误[1]。本院既往收治60例急性阑尾炎，在严格掌握手术治疗指征情况下，所有患者预后均较良好，现报道如下。 1资料及方法 1.1一般资料 本组60例例，收治于2008年2月～2014年8月，其中男41例、女19例，年龄14～69岁、平均（28.4plusmn;3.4）岁，病程2h～8d、平均（17plusmn;8）h。主诉：痛不定处43例、固定痛17例、压痛60例、反跳痛34例、肌张20例。触诊腹部包块1例。恶心、呕吐者36例、腹泻者6例、腹胀3例。体温正常26例、发热34例（高热1例）。血常规镜检：WBC（13.2plusmn;5.1）109/L。合并症：高血压4例、糖尿病1例。经血常规、B超声诊断为急性阑尾炎。术中诊断：急性单纯性阑尾炎2例、急性化脓性阑尾炎39例、急性坏疽穿孔性阑尾炎15例、慢性阑尾炎急性发作3例。均进行手术治疗，其中本院44例、他院16例。纳入标准：①临床资料均完整；②后经确诊为急性阑尾炎。 1.2方法 该院一般手术指征为：明确诊断为急性阑尾炎、未合并其它糖尿病与高血压与起病较急，且患者家属知情同意。 一般处理步骤：①检查：体格检查、B超声、血尿常规、凝血，转普外科；②术前指导排尿或导尿；③行阑尾切除术，常规手术准备，取麦氏点入路做1长约3～7cm切口，或于旁正中做一长约6～15cm切口探查右下腹；电刀游离阑尾细膜，结扎阑尾动脉、阑尾根部，以阑尾近端约0.5cm处电刀离断；④络合碘消毒，处理残端，以1号线单层缝合包埋，若患者伴有中度、重度盲肠水肿，行八字缝合包埋；⑤术后护理：舒适体位，切口保护位，待血压转归，换半卧位； 常规医嘱给予镇痛药；术后检测心率、血压、呼吸频率，1次/h；密切观察切口情况，查看有无红肿、渗液；手术后当日禁水食，次日可进半流食，第3日可进软食，术后24h后鼓励适量活动，预防肠粘连，有条件者行气血分析。 1.3统计学处理 以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（plusmn;s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 所有患者均手术治疗，发生并发症22例，其中切口感染14例、粘连性肠梗阻4例、腹腔脓肿2例、不明原因腹痛1例、门静脉炎1例。 因素分析显示，有并发症者年龄ge;60岁、体温发热、急性坏疽穿孔性、超重、发病至送院时间＞1d比重差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。 表1 有并发症与无并发症因素分析 3讨论 基层医院处理急性阑尾炎过程是一个综合考虑风险获益的过程，行阑尾炎切除术是首选治疗方法，术式基本成熟、手术时间较短对患者耐受要求较低、安全可靠，适合绝大多数患者[2]。 但基层医院条件有限，抗风险能力不足，处理急性阑尾炎应注意以下几点：①明确诊断是基础，急腹症病种繁多，许多基层医院无法处理，开腹风险高，尽可能完善检查非常必要，超声诊断各类型急性阑尾炎符合率可达80%以上；②掌握禁忌症，对于合并有呼吸、循环障碍疾病者，提高重视，因检测条件有限，应从病史入手，利用简单的工具、仪器设备完成禁忌症筛查；③对于穿孔风险较大、病情进展迅速，转院不及者，也应在家属同意基础上，急行