B超引导下肝穿刺活检术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 B超引导下肝穿刺活检术的护理体会 施亚玲 沈兰 代婧秋 罗丹（四川省乐山市中医医院肝病科 四川乐山 614000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0314-02 【摘要】 本文通过探讨慢性乙型肝炎患者行肝穿刺的护理，得出结论：肝穿刺术安全、不良反应轻微，针对性实施心理护理对肝穿刺者的治疗和预后有重要意义，有效提高了患者的生活质量。 【关键词】 肝穿刺 护理干预 慢性乙型肝炎 肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称。做好肝穿刺活检术手术前、手术中、手术后护理，对保证一次性穿刺成功、减少术中损伤及术后并发症发生有着重要意义。我科对在B超引导下行肝穿刺活检术的120例患者实施护理干预，取得满意效果。现将护理体会总结如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 120例患者均为2011年2月至2011年12月在我科做肝脏穿刺的住院患者，其中男性86例，女性34例；年龄17～55岁。术前经各种检查无肝脏活检的禁忌证和其他器质性病变，并签署肝穿刺活检术手术知情同意书。 1.2 方法 术前常规排尿，测量血压、脉搏，病人取仰卧位，身体稍向左倾，背部右肋下垫一枕头，右臂屈置于头后，暴露穿刺部位，腰背下铺放多头腹带，常规消毒皮肤铺洞巾，用2％盐酸利多卡因局麻，在彩色B超引导下定位选择进针部位、方向及深度，并避开大血管及胆管。嘱患者呼气末屏气，术者使用美国Bard弹射式肝穿刺枪和配套的l8 G一次性穿刺针快速刺入肝脏，取出肝组织。医生拔针后立即用无菌纱布按压穿刺点5分钟，再以胶布固定，经B超再次检查肝脏情况，观察肝包膜下有无出血，无异常情况后，腹带加压包扎，测血压后由护士将患者送回病房。标本用l0％ 甲醛固定，及时送检。术后常规遵医嘱静脉滴注止血药物。 2 结果 本组患者肝穿刺活检术均能顺利进行，取材满意。并发症：48例出现局部疼痛，疼痛患者经心理疏导，分散注意力等护理措施，未用止痛药，症状自行缓解；4例少量伤口渗血，通过延长按压时间密切观察病情等护理措施，伤口渗血缓解；1例出现迷走神经兴奋症状，血压波动，情绪激动，经卧床休息、心理护理及密切观察，血压波动在1h后恢复正常。无出血、气胸、血气胸、胆汁性腹膜炎、休克等严重并发症。 3 术前、术中、术后护理 3.1 术前护理 3.1.1 术前患者准备 术前检测凝血功能、血常规、肝功能、血型等；x线胸片检查，以了解有无肺气肿、肺大泡等肺功能情况；详细询问既往史及用药史，女性月经期避免进行肝穿刺术。 3.1.2 心理护理 护士应告知患者肝穿刺技术是一项很成熟的技术，帮助患者增强自信心，消除紧张和恐惧感 ，获取患者的积极配合，提高穿刺成功率及减少并发症的发生[1]。及早告知患者术后可能出现的不良反应，让患者有心理准备，指导患者采用积极的应对方式面对手术产生的疼痛，多给予患者安慰与鼓励[2]。 3.2 术前指导 (1)指导患者练习屏气。(2)指导体位配合。(3)告知患者术后需绝对卧床24h。(4)术前可进清淡、易消化饮食，但不宜过饱。(5)保持良好的睡眠，减少不良刺激，避免受凉。(6)术前30分钟嘱患者排空大小便，测量BP、P，并做好记录。备好急救器材和药品。(7)创造良好的治疗环境。 3.3 术中护理 (1)术中熟练配合医师，协助患者摆好仰卧位，稍向左倾，并注意体位应让患者舒适并满足穿刺术的要求。(2)穿刺时应避开患者视线，再次说明如何呼吸、屏气配合，并安慰和分散其注意力。(3)术中密切观察病情变化。(4)穿刺拔针并加压包扎后，立即测血压、脉搏并记录。(5)尊重患者的隐私，医护之间的交谈应谨慎，以防伤害患者。 3.4 术后护理 3.4.1 一般护理 (1)休息与体位：术后嘱患者绝对卧床休息24 h。采用平卧位和床头抬高30deg;卧位相结合的方式。(2)监测生命体征，加强病情观察。(3)嘱患者术后当天可进食清淡、易消化食物。术后24 h内勿做剧烈运动。(4)告知患者2d内禁止洗澡，防止穿刺处感染，保证睡眠，饮食正常。 3.4.2 并发症护理(1)局部疼痛护理。(2)伤口渗血护理。(3)其他并发症。 3.5 出院指导 (1)出院2周内防止剧烈运动和干重体力活。(2)宜进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，忌烟、酒、辛辣刺激食物。(3)穿刺部位伤口结痂后勿抓挠。 4 护理体会 B超